匿名用户 | 浏览2450次 | 提问时间：2016-07-26 18:14:59 | 回答数量： 2个
女 22岁
一周前因剧烈胸疼被检查出主动脉夹层a型，现在有双侧胸腔积液，主动脉弓部现在是小溃疡没有发展成夹层，底下有一个夹层，但手术放支架是解决不了的，主动脉夹层鉴别诊断？
建议：（一）心电图 可示左心室肥大,非特异性ST-T改变.病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变.心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变.（二）X线 胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起.如见主动脉内膜钙化影,可准确测量主动脉壁的厚度.正常在2-3mm,增到10mm时则提示夹层分离可能性,若超过10mm则可肯定为本病.主动脉造影可以显示裂口的部位,明确分支和主动脉瓣受累情况,估测主动脉瓣关闭不全的严重程度.缺点是它属于有创性检查,术中有一定危险性.CT可显示病变的主动脉扩张.发现主动脉内膜钙化优于X线平片,假如钙化内膜向中心移位则提示主动脉夹层,如向外围移位提示单纯主动脉瘤.此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣,此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔.CT对降主动脉夹层分离准确性高,主动脉升,弓段由于动脉扭曲,可产生假阳性或假阴性.但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难,且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在.
建议：主动脉夹层鉴别诊断一）心电图：可示左心室肥大,非特异性ST-T改变.病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变.心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变. （二）X线：胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起. （三）超声心动图：对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义,且易识别并发症（如心包积血,主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）. （四）磁共振成像（MRI）：MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔,清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓.能确定夹层的范围和分型,以及与主动脉分支的关系.但其不足是费用高,不能直接检测主动脉瓣关闭不全,不能用于装有起搏器和带有人工关节,钢针等金属物的病人. （五）数字减影血管造影（DSA）：无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,可发现夹层的位置及范围,有时还可见撕裂的内膜片,但对A型病变诊断价值较小.DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况.易于发现血管造影不能检测到的钙化. （六）血和尿检查：白细胞计数常迅速增高.可出现溶血性贫血和黄疸.尿中可有红细胞,甚至肉眼血尿.
