结直肠肿瘤是怎么回事？如何治疗啊？

病情分析：

　　结肠癌

　　手术 在结肠癌的手术及放疗方面争论不大。与手术相关的议题是对INT 0089国际结肠癌辅助治疗临床试验结果中报告的有关淋巴结清扫数目问题。Marshall在本次会议上进行了描述,即Ⅱ期结肠癌(N0)根治术后5年和8年患者的总生存率(OS)与清扫的淋巴结数目呈正相关,在切除的淋巴结数目分别为1~10个、11~20个和>20个时,其5年和8年OS分别是73%、59%、80%和73%、87%,79%。此结果提示淋巴结切除不足(根治范围不够?)可能影响“Ⅱ期”患者的OS [医学教育网整理发布]。在对切除淋巴结进行病理分析时发现,结肠癌根治术切除的淋巴结数目与检测到的淋巴结阳性率呈正相关,此相关曲线在检测的淋巴结数为2~12个时最陡峭,提示切除较少数目淋巴结时,有可能使患者的病理分期前移,也进一步确认了目前UICC结肠癌分期中要求切除至少12个淋巴结的必要性。

　　辅助化疗 结肠癌化疗方面的主要争议点还是Ⅱ期结肠癌的术后辅助化疗问题。Wolmark和deGramont均对近些年的很多研究结果进行了分析,虽然意见还不统一,但多数作者趋向于对高危Ⅱ期患者进行术后辅助化疗。他们均不约而同的引用了英国QUASAR研究结果,即对Dukes B患者,术后辅助化疗与不化疗相比,其OS有显著性差异(P=0.04)。因此,de Gramont认为以后的发展趋势倾向于对Ⅱ期结肠癌患者进行辅助化疗。 Andre对比FOLFOX4与LU5Fu2方案在Ⅱ期患者的辅助化疗结果,认为FOLFOX4方案可降低复发风险20%;而de Gramont本人在高危Ⅱ期患者中对比两方案,其结果为FOLFOX4方案可提高患者的3年无病生存率(DFS) 5.4%。他在结论中认为,目前对T3无高危因素患者无必要行辅助治疗,而对高危Ⅱ期患者,应首选FOLFOX4方案化疗。

　　高危因素除了T4、穿孔梗阻、淋巴结检测数目、组织学分化程度、脉管神经侵犯外,还包括p53、R-Ras 、Mad2突变,微卫星不稳定(MSI)等。近年来,18q等位基因缺失也受到重视。Ien等报告Ⅱ期结肠癌患者18q+与18q-的5年生存率分别为85%和60%。Wolmark认为以后的目标应该是从Ⅱ期患者中分离出能从化疗中受益的患者进行化疗。此类患者约只占Ⅱ期患者的2%~5%。