7919fe8 | 浏览3833次 | 提问时间：2009-03-19 12:10:24 | 回答数量： 2个
女 岁
我现在动不动为了一点小事就发火,尤其有了宝宝后,这种情况是狂躁症还是产后抑郁症?补充提问
躁狂症的典型症状是心境高涨,思维奔逸和活动增多. (1)心境高涨:表现为轻松愉快,自我感觉良好,觉得周围的一切都非常美好,感到其生活绚丽多彩,自己也无比幸福和快乐.整日兴高采烈,得意洋洋.其愉快心境颇为生动鲜明,与内心体验协调,有一定的感染力,往往能引起周围人的共鸣.情绪可以不稳定,有易激惹性,常以敌意或暴怒对待别人的干涉和反对,但易激惹,情绪常持续时间短. (2)思维奔逸:联想过程明显加速,自觉变得聪明,大脑反应敏捷,思维内容丰富,概念一个接一个地产生,有时感到语言跟不上思维的速度.表现为引经据典,高谈阔论,滔滔不绝,给人一种肤浅和表面化感觉.其主动和被动注意力均有增强,但不持久,表现为思维活动受周围环境变化的影响使话题突然改变.因此概念不断涌现和想象力丰富,有的出现音联和意联. 在心境高涨的背景上,自我感觉良好,感到体力强壮,非常健康,有夸大观念,自命不凡,盛气凌人,认为自己才华出众,能力过人,有地位和财富,夸大观念严重时可发展为夸大妄想,多不甚荒谬,有时在夸大基础上出现关系,被害妄想,但为时短暂. (3)活动增多:精力旺盛,活动明显增多且忍耐不住,整日忙碌不停,做事有始无终.喜观热闹,交际多,对人热情大方.爱管闲事和打抱不平,好说俏皮话,开玩笑,有时花钱大方,注意打扮,行为轻浮和靠近异性.有时举止粗野,不计后果,食欲,性欲增强.睡眠减少,但精力充沛,毫无倦意. (4)其他症状:面色红润,双目有神,且心率加快,瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状.发作极为严重时,呈重度兴奋状态,表现为活动紊乱而毫无目的或指向性,常伴攻击行为,也可出现意识障碍,错觉和幻觉及思维不连贯等症状,临床上称为谵妄性躁狂. 躁狂症的治疗 (1)注射药物治疗 ①氟哌啶醇快速治疗,氟哌啶醇5mg,每半小时肌注一次,至患者入睡为止,日最高量不超过50mg. ②氯丙嗪静脉推注治疗,氯丙嗪50~100mg,溶于50%葡萄糖100ml中,缓慢静脉注射,直至患者入睡为止. ③氯硝安定肌肉注射治疗,氯硝安定1~2mg,每日3~4 次肌注.此法亦可使患者尽快安静,较安全有效. (2)口服药物治疗 ①碳酸锂,一般应在血锂浓度的监测下使用,否则易于发生锂中毒.剂量一般不超过3.0g最好在2.0~2.5g/日之间,血锂浓度应掌握在0.8~1.5mmol/L,疗效约在80%左右.注意中毒症状及不良反应的出现.若出现中毒,应即停药,加速锂的排泄. ②氯氮平,剂量从25mg,口服,每日3次,渐增量至450~600mg/日,为止.其疗效迅速可靠,但易引起白细胞减少,应坚持每周查血一次. ③氯硝安定,有较强的控制精神运动性兴奋作用,抗躁狂作用明显优于其他神经阻滞剂且副反应小,应用广泛,口服剂量每次2~6mg,每日3次服. ④苯妥英钠,有肯定抗躁狂作用,其有效剂量为0.12~0.2,每日3次口服. ⑤丙戊酸钠,有较好的抗躁狂作用,剂量0.2~0.6,每日3次口服. ⑥卡马西平,抗躁狂作用肯定,特别适应于不能耐受锂盐者. (3)电休克治疗 是治疗躁狂的有效方法之一,有安全,有效,迅速的特点,隔日1次,8~12次为一疗程.一般3~5次即可控制症状. (4)维持治疗 躁狂症状虽容易控制,也容易复发,故需一定时间的维持治疗.对初发者,锂治疗应在躁狂恢复后至少再维持6个月.对于每年均有发作者应长期用锂盐维持,此时可用缓释剂. (5)抗复发治疗 躁狂症有反复发作的特点,常需抗复发治疗. ①初发躁狂症的患者,治愈维持一段时间即可逐渐停药,无需抗复发治疗.但若发现有复发的症状如睡眠减少,说话多,活动多,应立即恢复治疗. ②反复发作的躁狂症患者,治愈后抗复发治疗要视复发的规律进行. a 一年内有一次发作者,看常在什么季节发作,可在该季到来前服药.若一年内发作无规律性,要常年坚持服药. b 二年以上复发一次者,可在复发的那一年的某个时间开始服药. c 无一定发作规律者抗复发治疗是个棘手的问题,但无需抗复发治疗,但应观察,若有复发苗头应抓紧用药. d 抗复发的药物已公认为碳酸锂,剂量为0.5~0.75,每日2次口服,另外中小剂量的抗精神病药常用作躁狂症的抗复发药,如氯丙嗪200~300mg,每晚一次,氯氮平100~150mg,每晚服一次,均有明显效果,有人报道卡马西平或丙戊酸钠可替代碳酸锂作为躁狂的抗复发药,剂量为0.12~0.2或0.2~0.4,每日2~3次口服. 抗躁狂药是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药物,专属性强,对精神分裂症往往无效.最早用于临床的有锂盐,某些抗癫痫药如卡马西平,丙戊酸钠等,治疗躁狂症取得肯定疗效.另外一些精神病药物据报道有抗躁狂作用,如氯硝安定等,因疗效不肯定,缺乏严格的实验研究及学术争论,不再介绍,现主要介绍锂盐,卡马西平,丙戊酸钠. (1)锂盐 ①药理作用:主要与锂离子有关. a 睡眠和电生理:可延长慢波睡眠时间,延长眼快动潜伏期,缩短眼快动睡眠期. b 心血管系:常引起心电图非特异性改变,T 波变平或倒置. c 内分泌和代谢:对甲状腺素的生成,释放和利用有抑制作用. d 泌尿系统:用治疗剂量的锂,肾小球滤过功能多在正常范围内,但肾小管重吸收功能往往受影响,临床表现为多尿,烦渴症状,少数出现尿崩症状. ②作用机理:锂的抗躁狂作用机理尚未阐明,研究主要围绕电解质,cAMP和中枢神经递质. a 电解质:锂,钠在细胞膜内外的平衡对膜的通透性和细胞的兴奋性有重要作用,锂经离子通道进入细胞内,置换细胞内钠,降低细胞的兴奋性. b 环磷酸腺苷(cAMP):治疗剂量的锂对很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影响,但研究得最多的是腺苷酸环化酶. c 神经递质:去甲肾上腺素(NE)通过离体脑片和突触体制备物发现锂能促进突触前膜对NE的重摄取,增高NE在神经元内贮存,增强MAD的活性,促进神经元内NE降解和抑制NE释放,故突触部位NE减少,从而有利于纠正躁狂症的儿茶酚胺活动过度. ③临床应用 a 治疗前准备:详细检查身体,神经系统,血,尿常规,心,脑电图检查.年龄大或疑有甲状腺,肾病者应查T3,T4,TSH,肌酐或锂廓清率.并应向患者家属介绍锂可能的副作用,早期中毒症状,鼓励病人多饮水. b 疗效预测:目前疗效预测主要根据临床,即从典型躁狂抑郁症,双相病程或有双相家族史和既往锂治疗效果来进行判断. c 抑制剂和剂量:以碳酸锂最为常用.对躁狂症急性期治疗剂量一般为600~2000mg/日,维持量为500~1000mg/日,可分为2~3次口服. d 血清锂浓度:因锂盐治疗量和中毒量接近,故应对血清锂浓度进行监测,它既有助于治疗量和维持量的调节,也可向医生提供患者是否遵医嘱服药,及时发现逐渐加重为肾功能不良和急性中毒的客观依据.急性期治疗的最低血锂浓度为0.6~1.2mmol/L,维持治疗的血锂浓度为0.4 ~0.8mmol/L,1.4mnmol/L应视为有效浓度的上限,超过此值容易中毒.但血锂浓度和临床表现不是正比关系,因此剂量的调节不能单靠实验室数据,应着重临床观察. ④ 不良反应 a 消化道症状:上腹部不适,恶心,呕吐,腹泄,厌食. b 神经系统:可出现疲乏,无力,嗜睡,少数出现记忆和理解力下降,震颤,极个别出现意识障碍. c 心血管系统:以T波低平多见. d 造血系统:可出现白细胞增多. e 代谢和内分泌:体重可增加,偶见颜面,下肢和胫骨前水肿. f 泌尿系统:多尿,烦恼症状. ⑤锂中毒:典型的锂中毒临床征象为急性器质性脑综合征,特点为不同程度的意识障碍,可伴有构音困难,共济失调,反射亢进,锥体束征等神经症状,重者昏迷,死亡.处理为停用锂制剂,加速锂的排泄,静滴生理盐水,茶碱,甘露醇,重碳酸钠等均有利于锂的排泄,严重时可行血液透析. (2)卡马西平 ①作用机理:作用于间脑和边缘区,而间脑边缘系统是许多精神疾病的定位区域,是CBZ治疗情感性精神障碍的作用基础. ②临床应用:治疗各种类型躁狂症均有效,疗效不次于锂盐,特别是对加速循环有独到的疗效,对锂盐治疗无效者亦有效,可作为本型情感障碍首选药物. 由于临床作用及不良反应与剂量有关,个体差异大,故剂量应个体化.每日600~1200mg,分2~3次口服,最大不超过1600mg/日,要由低剂量逐渐增大,治疗量最大剂量维持2~3周,治疗前要仔细查体,并检查血,尿常规,肝功能,脑电图等,治疗期间每周复查一次.注意不良反应的出现.严重毒副反应时及时停药处理. ③不良反应 a 神经系统:眩晕,嗜睡,共济失调,视物模糊,复视,耳鸣,周围神经炎. b 消化系统:恶心,呕吐,腹痛,便秘,肝功能异常,胃炎,口干等. c 造血系统:白细胞减少,血小板减少,再障等. d 心血管系统:充血性心力衰竭,高血压,低血压,水肿,血栓性静脉炎,心律失常,房室传导阻滞. e 泌尿生殖系统:尿频,尿潴留,肾功能衰竭,糖尿,阳痿等. f 其他:皮疹,剥脱性皮炎,多汗,发热,甲低等. (3)丙戊酸钠 ①作用机理:还不十分清楚,可能与增加脑内GABA含量有关. ②不良反应:常见为胃肠道症状,如厌食,恶心,呕吐,消化不良等.个别出现一过性转氨酶升高和轻度震颤等,毛发脱落,严重的为致死性肝坏死,急性胰腺炎. ③临床应用:用于治疗快速循环型情感性障碍,与CBZ效果相当,还适于治疗急性躁狂,老年性躁狂症. 治疗剂量在800~1800mg/日,分2~3次口服.治疗前及治疗期间注意检查肝功. 躁狂症 情感高涨 患者情感高涨时,自我评价过高,表现为高傲自大,目空一切,自命不凡,盛气凌人,不可一世.可出现夸大观念,认为自己是最伟大的,能力是最强的,是世界上最富有的.甚至可达到夸大或富贵妄想,但内容并不荒谬.有时也可出现关系妄想,被害妄想等,多继发于情感高涨,且一般持续时间不长.思维奔逸 表现为联想过程明显加快,自觉思维非常敏捷,思维内容丰富多变,头脑中的概念接踵而至,有时感到自己舌头在和思想赛跑,言语跟不上思维的速度,常表现为言语增多,滔滔不绝,手舞足蹈,眉飞色舞,即使口干舌燥,声音嘶哑,仍要讲个不停.但讲话的内容较肤浅,且凌乱不切实际,常给人以信口开河之感.活动增多 表现精力旺盛,兴趣范围广,动作快速敏捷,活动明显增多,且忍耐不住,整天忙忙碌碌,但做任何事常常是虎头蛇尾,有始无终,一事无成.躯体症状 由于患者自我感觉良好,精力充沛,故很少有躯体不适主诉,常表现为面色红润,两眼有神,体格检查可发现瞳孔轻度扩大,心率加快,且有交感神经亢进的症状如便秘.其他症状 躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强,但不能持久,易为周围事物所吸引. 抑郁发作 抑郁发作临床上是以情感低落,思维迟缓,意志活动减退和躯体症状为主.情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观.思维迟缓 患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞.意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制.临床表现为行为缓慢,生活被动,疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往.躯体症状 很常见,主要有睡眠障碍,食欲减退,体重下降,性欲减退,便秘,身体任何部位的疼痛,阳痿,闭经,乏力等.其他 抑郁发作时也可出现人格解体,现实解体及强迫症状. 混合发作 混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现,临床上较为少见.通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生. 环形心境障碍 环性心境障碍是指情感高涨与低落反复交替出现,但程度较轻,且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准.轻度躁狂发作时表现为十分愉悦,活跃和积极,且在社会生活中会作出一些承诺;但转变为抑郁时,不再乐观自信,而成为痛苦的“失败者”.一般心境相对正常的间歇期可长达数月,其主要特征是持续性心境不稳定. 恶劣心境反应 恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂.
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