匿名用户 | 浏览7147次 | 提问时间：2016-10-30 09:13:15 | 回答数量： 2个
女 56岁
老人心脏主动脉夹层破裂，胸腔积液，身体十分虚弱，无法做胸腔微创抽液，情况很危险。前几天出现了发烧，老人心脏主动脉夹层破裂，胸腔积液，身体十分虚弱，无法做胸腔微创抽液，主动脉夹层体征？
建议：主动脉夹层（aticdissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aticdissectinganeurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aticdissectinghematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层. 症状 症状详细描述 视病变部位而不同，主要表现如下： （一）疼痛夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部.疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样.少数起病缓慢者疼痛可以不著. （2）高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低.不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高. （3）心血管症状①主动脉瓣关闭不全.夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭.②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源.③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块.④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞.⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起. （
建议：主动脉夹层是由于主动脉壁中层变性、囊性坏死或内膜撕裂、血液穿透病变中层，导致夹层血肿，旧称主动脉夹层动脉瘤。 [诊断要点] 1、分型DeBakey等根据主动脉内膜撕裂的部位以及夹层动脉瘤血肿的广泛程度，将本病分为3型：1型和2型时，内膜撕裂位于升主动脉且距主动脉瓣仅数厘米。1型时，血肿超越升主动脉，可扩展至降、胸主动脉及腹主动脉；2型时，血肿局限于升主动脉。3型时，内膜撕裂位于降主动脉且常在左锁骨下动脉开口处后方，病变常向远端扩展。 2、症状胸、背、腹部撕裂或刀割样痛；休克（面色苍白，大汗淋漓等），严重者有低血压、心脏压塞、血胸或神经系统症状（脑血管意外，瘫痪或意识障碍等）。 3、体征脉搏异常（一侧脉搏减弱或消失）；主动脉瓣区收缩期杂音，心包或胸膜磨擦音。 4、辅助检查心电图上ST段、T波改变，白细胞计数升高，黄疸，血尿素氮、肌酐升高，主动脉造影、超声心动图、CT或磁共振成像可以显示主动脉夹层的部位及特点。 [治疗要点] 1、监测血压、心电及尿量等。 2、药物治疗 [处方] 处方1（1）吗啡3-5mg静注,必要时可15分钟后重复使用1次,共2-3次。 （2）B受体阻滞剂心得安、拉贝洛尔或艾司洛尔等静推或静滴。 （3）血管扩张剂硝普钠缓慢静滴。 （4）异搏定静滴 （5）合心爽静滴或静推。 处方2B受体阻滞剂可选用下列一种药物：心得安、倍他洛克、阿替洛尔 [警示] 1、处方1适合于主动脉夹层急诊，以降压为最终目标，要求血压降到收缩压100-120，舒张压60-75。处方1各种降压药物中，首选B受体阻滞剂，如血压控制不理想，可以考虑加用其他降压药物，其中以硝普钠为常用。
