2457ee9 | 浏览2037次 | 提问时间：2009-02-18 23:21:55 | 回答数量： 11个
女 岁
患者性别：男 患者年龄：57详细病情及咨询目的：10月26日入院一男性患者，该患者与前一天做体外碎石，肾绞痛严重。 入院当日： 腹部 X 光片：未见结石和其它占位病变。 彩超检查：左肾积水1.7cm，左输尿管积水，在第三狭窄区有碎石长 1.0cm. 用药：点滴使用心普瑞新 1.5g/瓶 x 3, 消炎痛酸 0.1g /次。 4日后： B超检查：左肾积水 1.9cm,结石 0.8cm x 0.9cm ,左输尿管扩张1.2cm，并积水，未见结石。 肾排：左肾，左输尿管不显影。 第6日： MRI 检查：左肾积水，左输尿管积水。 此后患者使用消炎痛每日一次，疼痛得到缓解。因工作需要于住院后的第10日，外出3天。其间服用头孢氨卡缓释胶囊，优克龙，排石颗粒。肌肉注射黄体酮 10mgx2/日。 在患者入院后的第13天早晨两点半，随尿排出最大结石犹如绿豆大小一个，此结石原B超显示0.8cm X 0.6cm,存在于输尿管第三狭窄区处。并伴有血尿和其它杂质。回院继续治疗： 用药：点滴辛瑞普欣。 B超检查：左肾积水2.5cm,结石 0.8 X 0.9cm,左输尿管扩张1.2cm，并且积水。输尿管第三狭窄区结石0.4cm. 今日进展： 今日做腹部平片：输尿管第二狭窄区有强光团。X光室建议做肾排，但也有的大夫不同意马上做肾排，应该缓后再做。 医院建议：１。有人主张输尿管结石比较小，可先用药物排石。肾结石可以在积水消失后再作处理。 ２。有人主张行膀胱镜下逆行置DJ管或输尿管镜下取石。 目前问题： 该如何尽快解决肾积水的问题，介于目前状况的考虑，对患者下一步应该采取什么样的治疗方式。 本次发病及持续的时间：15天目前一般情况：患者现已无肾绞痛症状，仅在输尿管端有隐隐作痛的感觉。病史：患者在５，６年前曾经有肾结石体外碎石史
考虑你的病情，首先你的肾脏积水情况从1.7到1.9到2.5ｃｍ，发展有这么快吗？第二第一次超声肾脏无结石，后二次有结石？MRI未发现肾盂结石？梗阻部位无提示？ 综合你的病情。我认为可以1、可以行排泄性肾盂造影，进一步明确结石及导致的梗阻积水情况。２、如果 积水不重而结石小可以等待观察。结石在肾盂，大小如你说，可以碎石治疗。3、如结石位于输尿管，导致梗阻，也可以首先碎石。４、有条件和必要时可以选择输尿管镜检查同时进行输尿管结石的腔内碎石治疗。同时可以对梗阻部位的病变做出明确的诊断和处理。术后安置DJ达到引流改善肾脏积水的目的。
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