1ce573c | 浏览1611次 | 提问时间：2009-02-05 04:23:56 | 回答数量： 3个
女 岁
由于我女儿（今年13岁、还没有发育）在平时一直都比较偏食，加上今年八月底一个星期的军训回来之后脸色苍白，到深圳市医院门诊检查。在门诊什么都检查了，全都正常，就是查血常规时血红蛋白为6、7克，为中度贫血。医院方面要求住院检查，10月3日住院后经住院检查后初步诊断为营鹇性巨幼细胞性贫血（不象白血病、地中诲贫血）。经输血后第二天检查尿常规的尿原素有两个加、（注：输血之前检查尿常规是正常的、包括肝功能、肾功能等）小便呈酱油色、查血常规的血红蛋白上升至10、4克，当时医生没有说什么说可以回家观察，但过了二十二天回去复查血红蛋白又跌了回7、3克来。但是在10月24日复查回来之后我到一致药店买最好的叶酸片加了b族和维生素c片小便马上好了不在红色了，(以前是在普通小药店买的叶酸片才五元一瓶,没有吃b族和维生素c片)。自从服用上述药品之后到现在再也小便没呈酱油色了,并且没有任何症状。当时医生是听我说小便呈酱色才说可能是溶血性贫血，说要求留院检查的，但一直查不出原因来，所以我家人在也没有接纳医院的意见，今我十分失望。我女儿不知什么原因引起的贫血今我全家人十分担扰，望血液方面有经验的专家为我女儿确诊把贫血纠正过来，为我家人排扰解难，我家人会万分感谢！谢谢！谢谢！注：请问会不会在输血过后引起溶血性贫血？她平时十分内向、加上刚读初中、心情肯定紧张、请问有关吗？请问专家我女儿是不是还是营鹇性巨幼细胞性贫血,但输了血还会跌下来。会是输血后有溶血的反应?血红素才会跌下来?
（一）补充治疗 根据缺啥补啥的原则，应补充足量直到补足应有的贮存量。维生素B12缺乏可应用肌肉注射维生素B12，每天100μg，连续2周，以后改为每周2次，共4周或直到血红蛋白恢复正常，即初6周的治疗，维生素B12总量应在2000μg以上。以后改为维持量，每月100μg，也可每2～4月给予1mg，但以每月给予一次维持量复发机会少。有神经系统症状者维生素B12剂量应稍大，且维持治疗宜2周一次，凡神经系统症状持续超过1年者难以恢复。凡恶性贫血、胃切除者、Imerslund综合征及先天性内因子缺陷者需终身维持治疗。维生素B12缺乏单用叶酸治疗是禁忌的，因会加重神经系统的损害。叶酸缺乏者可口服叶酸，每日3次，每次5mg，对肠道吸收不良者也可肌内注射甲酰四氢叶酸钙3～6mg/D，直至贫血和病因被纠正。如不能明确是哪一种缺乏，也可以维生素B12和叶酸联合应用。也有认为对营养性巨幼细胞性贫血，两者合用比单用叶酸效果为佳。补充治疗开始后一周网织红细胞升高达到高峰，2周内白细胞和血小板恢复正常，约4～6周贫血被纠正。 （二）其他辅助治疗 上述治疗后如贫血改善不满意，要注意有否合并缺铁，重症病例因大量红细胞新生，也可出现相对性缺铁，都要及时补充铁剂。严重病例补充治疗后，血钾可突然降低，要及时补钾，尤对老年患者及原有心血管病者。营养性巨幼细胞贫血可同时补充维生素C、B1和B6。 （三）病因治疗 应积极去除病因，治疗原发疾患。 【预防】 加强营养知识教育，纠正偏食习惯及不正确的烹调习惯。婴儿应提倡母乳喂养，合理喂养，及时添加辅食品。孕妇应多食新鲜蔬菜和动物蛋白质，妊娠后期可补充叶酸。在营养性巨幼细胞贫血高发区应积极宣传改进食谱。对慢性溶血性贫血或长期服用抗癫痫药者应给予叶酸预防性治疗，全胃切除者应每月预防性肌内注射维生素B12一次。
溶血性贫血是一大类性质不同的疾病，其治疗方法不能一概而论。总的治疗原则如下： 一、病因治疗 去除病因和诱因极为重要。如冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖；蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物，药物引起的溶血，应立即停药；感染引起的溶血，应予积极抗感染治疗；继发于其他疾病者，要积极治疗原发病。 二、糖皮质激素和其他免疫抑制剂 如自体免疫溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，每日强的松40－60mg，分次口服，或氢化考的松每日200－300mg，静滴，如自体免疫溶血性贫血可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑（Danazol）等。 三、脾切除术 脾切除适应证：①遗传性球形红细胞增多症脾切除有良好疗效；②自体免疫溶血性贫血应用糖皮质激素治疗无效时，可考虑脾切除术；③地中海贫血伴脾功能亢进者可作脾切除术；④其他溶血性贫血，如丙酮酸激酶缺乏，不稳定血红蛋白病等，亦可考虑作脾切除术，但效果不肯定。 四、输血 贫血明显时，输血是主要疗法之一。但在某些溶血情况下，也具有一定的危险性，例如给自体免疫性溶血性贫血患者输血可发生溶血反应，给PNH病人输血也可诱发溶血，大量输血还可抑制骨髓自身的造血机能,所以应尽量少输血。有输血必要者，最好只输红细胞或用生理盐水洗涤三次后的红细胞。一般情况下，若能控制溶血，可借自身造血机能纠正贫血。 五、其它 并发叶酸缺乏者，口服叶酸制剂，若长期血红蛋白尿而缺铁表现者应补铁。但对PNH病人补充铁剂时应谨慎，因铁剂可诱使PNH病人发生急性溶血。
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