过敏性咳嗽

病情分析：

述过敏性咳嗽也称为过敏性支气管炎或咳嗽变异性哮喘,过敏性咳嗽的临床特征是：超过两个月的无原因的慢性咳嗽,咳嗽呈阵发性刺激性干咳,或有少量白色泡沫样痰；在吸入烟雾或油漆,敌敌畏等化学气味可加重；应用多种抗生素无效,拍片或CT检查无明显异常.40%的患者可合并打喷嚏,流鼻涕等过敏性鼻炎症状,国外许多医生称其为过敏性鼻-支气管炎. 病因病理　　过敏性咳嗽和过敏性哮喘的发病原因是相似的,过敏的病因繁多且错综复杂,但主要包括两个方面,即过敏性咳嗽患者的体质和环境因素.患者的体质包括“遗传素质”,免疫状态,精神心理状态,内分泌和健康状况等主观条件,是患者易感过敏性咳嗽的重要因素.环境因素包括各种变应原,刺激性气体,病毒感染,居住的地区,居室的条件,职业因素,气候,药物,运动（过度通气）,食物以及食物添加剂,饮食习惯,社会因素甚至经济条件等均可能是导致过敏性咳嗽发生发展的更重要原因.过敏性咳嗽发病率的增高趋势也与患者的过敏性体质导致的易感性和环境因素有关.　　现代医学认为过敏性咳嗽患者气道过敏性炎症的形成为诸多因素综合作用的结果,临床医生应分清主次因素,才能有的放矢地开展防治工作.此外应意识到病人初次接触上述不良环境因素的年龄,不良环境的恶劣程度,接触的频率以及接触持续的时间也是决定病人是否由过敏性咳嗽状态转变为过敏性哮喘的重要因素,同时也是决定过敏性咳嗽患者预后和转归的关键因素.在日常生活中某些诱发过敏性咳嗽的环境因素如尘螨,真菌,花粉等变应原,病毒和气候变化等往往持续存在而较难避免,加上随着现代生活水平的提高,新的过敏源频频进入人们的生活领域,人们出差,旅行,度假等机会也增多,活动地域在不断扩大,所以过敏原的接触范围也增大,因此过敏性咳嗽的防治往往较为困难,防不胜防.从单合子双胞胎在过敏性咳嗽发病中的不一致性来看,环境因素在过敏性咳嗽的发病中可能具有重要作用.环境中变应原的接触对于患者过敏性咳嗽基因的表达往往是必需条件,环境中变应原的浓度经常可以决定过敏性咳嗽基因的表达水平.　　多数作者认为应把引起过敏性咳嗽的诸多因素分为致病因素Trigger 和诱发因素Contributor两大类（见表1）,致病因素是指引起过敏性咳嗽首次发作的因素,是过敏性咳嗽发病的扳机和主要病因,无论在过敏性咳嗽的发生和发展中均起重要作用；诱发因素是指病人在已患有过敏性咳嗽的基础上诱发隐性过敏性咳嗽重新活动或过敏性咳嗽急性发作的因素,是过敏性咳嗽发作过程中的综合诱发因素之一,在促使过敏性咳嗽情复发和进一步发展中起重要作用.在上述两大类因素中,某些因素如变应原,刺激性气体和有害气体,职业性因素,病毒,食物和药物等兼有双重作用,既可导致过敏性咳嗽的发生,又在过敏性咳嗽情的发展过程中起重要作用.然而,我们应当明确所有的环境因素并非是决定过敏性咳嗽是否发生的唯一因素,过敏性咳嗽患者本身的特应性素质也是非常重要的.　　表１ 过敏性咳嗽的致病因素和诱发因素　　━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━　　│ 特应性素质等：１,易感过敏性咳嗽的遗传基因；２,产生高IgE的倾向；　　3,妊娠期的不良因素（饮食和环境）；4,性别；　　5,种族；6,出生时体重lt;2.5kg　　致│ 吸入性变应原：１,花粉；２,室内尘土；３,尘螨；４,霉菌；　　│ ５,动物皮毛；６,蟑螂；７,羽毛,8,食物等　　│ 呼吸道感染：１,病毒；２,细菌　　病│ 室内空气污染和有害气体：　　１,化学气体（包括油漆,苯,甲醛等装饰材料的气味）；　　2,含有ＤＤＶ等各种化学杀虫剂；　　│ ３,烟雾（包括香烟雾,油烟,煤烟和蚊香烟雾）　　│ 职业性因素：１,动物蛋白；2,植物蛋白质；3,无机化合物；包括金属盐类　　因│ 4,有机化合物（主要包括二异氰酸酯类和酸酐类）；　　│ 药物因素：１,阿斯匹林类；２,易过敏药物；　　│ ３,β-肾上腺素能受体阻断剂　　──┼───────────────────────────────　　│ 变应原：同上　　│ 呼吸道感染：１,病毒；２,霉菌；３,细菌；４,支原体　　诱│ 有害气体：除以上外还有冷干空气　　│ 职业性因素：同上　　发│ 食物因素：１,易过敏性食物：２,过咸或过甜食物：３,食物添加剂　　│ 4,刺激性饮食如饮酒,辛辣食物；5儿童的喂养方式　　│ 药物因素：同上　　因│ 空气污染：１,室内空气污染；2工业废气和烟雾,如二氧化硫等　　│ 运动或换气过度：1,剧烈运动；2大笑或儿童过度哭闹　　素│ 气候的改变：１,气压；２,季节；３,温度；４空气湿度　　│ 地理因素：如移地居住,出差等　　其它疾病的影响：1,胃食道反流；2,鼻炎和鼻窦炎　　│ 精神因素：忧郁,生气,精神紧张和恐慌等　　│ 内分泌因素：月经,妊娠等　　│ 社会和家庭因素：如经济压力,婚姻破裂等

指导意见：

治疗　　这里主要谈谈父母都关心的治疗：目前医学界对过敏性咳嗽的治疗都有一个共同的认识,由于过敏性咳嗽与哮喘的本质相同,所以治疗方法也基本等同于哮喘的治疗.　　一旦确诊,父母应该了解如下内容：　　1.治疗时间：根据粗略统计显示,基本控制住病情的时间和比例如下：4-6个月能基本控制住病情的约占30% 7-12个月能基本控制住病情的约占50% 1-2年能基本控制住病情的约占10% 2年以上能基本控制住病情的约占10%.（基本控制住病情,不代表孩子完全痊愈,只是一次患病后治疗到基本不咳嗽的时间）.所以父母们要有一定心理准备.　　2.中西药配合：患病后,则可采取针对性治疗,千万不要盲目滥用抗生素.中西药配合治疗,效果明显.　　3.用药：急性期用西药进行控制,缓解期用中西医配合治疗,西药的治疗方法,国内目前的用药方法与用药种类都比较一致.中药的选择则因地区用药习惯而异.　　西药目录如下：　　抗炎药： ①糖皮质激素 强的松 布的奈德 　　②抗白三烯 扎鲁司特 齐留通　　③炎症介质阻释药 色甘酸钠 酮替芬　　④炎症介质拮抗剂 非索非那定　　支气管扩张药： ①β2 受体激动剂 特布他林 沙美特罗　　②黄

病情分析：

咳特灵+甘草片+阿莫西林