d9fbb | 浏览3398次 | 提问时间:2009-01-24 23:51:31 | 回答数量: 2个
女 岁
我的腿站着抬起来很痛.弯下去也很痛,还怕冷,也会麻.请问是不是坐骨神经痛,在贵阳那里治得最好,
本病男性青壮年多见,单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。 一、根性坐骨神经痛 起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出,常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后,奈窝、小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽及用力时疼痛可加剧,夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压,常取特殊的减痛姿势,如睡时卧向健侧,髋、膝关屈曲,站立时着力于健侧,日久造成脊柱侧弯,多弯向健侧,坐位进臀部向健侧倾斜,以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛,或疼痛加剧,如Kernig征阳性(病员仰卧,先屈髋及膝成直角,再将小腿上抬。由于屈肌痉挛,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验(Lasegue征)阳性(病员仰卧,下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神经通路可有压痛,如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛,伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。 二、干性坐骨神经痛: 起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下,Lasegue征阳性而Kernig征多阴性,脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。 [诊断及鉴别诊断] 根据疼痛的部位及放射方向,加剧疼痛的因素,减痛姿势,牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。 一、腰椎间盘突出: 病员常有较长期的反复腰痛史,或重体力劳动史,常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外,并有腰肌痉挛,腰椎活动受限和生量前屈度消失,椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄,CT检查可确诊。 二、马尾肿瘤: 起病缓慢,逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛,逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧,病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高,甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可确诊。 三、腰椎管狭窄症: 多见于中年男性,早期常有“间歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时,也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重,卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。 四、腰骶神经根炎: 因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损,受寒等因素发病。一般起病较急,且受损范围常常超出坐骨神经支配区域,表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外,膝腱反射也常减弱或消失。 另外,还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时,应注意有无受寒或感染史,以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变,必要时除行腰骶椎X线摄片外,还可行骶髂关节X线摄片,肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。 [治疗] 一、卧床休息: 特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周,有的患者症状自行缓解。 二、药物治疗: 止痛剂,维生素B族,短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。 三、理疗: 急性期可用超短波疗法,红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。 坐骨神经痛 (一) 【辨证】寒湿闭阻。 【治法】散寒除湿,通痹止痛。 【方名】蠲痹镇痛汤。 【组成】制川乌10克,制草乌10克,细辛6克,牛膝15克,苍术12克,防己12克,制乳香10克,制没药10克,川芎15克,桂枝12克,甘草6克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】周天寒方。 (二) 【辨证】风寒湿邪凝滞,经络瘀阻。 【治法】祛风除湿,散寒止痛。 【方名】皂独附姜汤。 【组成】皂刺30克,独活9克,附子9克,肉桂6克,姜黄15克,苍术15克,薏仁30克,防己9克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】吕广振方。 (三) 【辨证】风寒湿邪阻滞经络,气血运行不畅,筋脉失养。 【治法】舒筋活络,行血止痛。 【方名】舒筋活络饮。 【组成】独活15克,灵仙12克,千年健10克,杜仲12克,牛膝15克,续断12克,木瓜10克,鸡血藤30克,红花9克,当归12克,川芎9克,地龙10克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】曾冲方。 (四) 【辨证】风寒湿气侵入肌肤,流注经络,湿凝为痰,痰瘀互结,闭塞遂道,营卫失其流畅。 【治法】祛风除湿,活血化瘀,涤痰通络。 【方名】通经止痛汤。 【组成】制南星10克,白芷10克,黄柏10克,川芎10克,红花10克,羌活10克,威灵仙25克,苍术15克,桃仁15克,防己15克,元胡15克,独活15克,龙胆草6克,神曲12克,桂枝12克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,3天为1疗程。 【出处】李治方方。 (五) 【辨证】寒湿阻络。 【治法】通阳开痹,驱湿逐寒。 【方名】驱痹汤。 【组成】细辛6-12克,制草乌6-12克,制川乌6-12克,麻黄15克,牛膝20克,木瓜20克,乳香10克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,细辛、制川草乌的药量即先从小量开始,逐渐增量。 【出处】李述文方。 (六) 【辨证】风寒侵袭,脉络阻滞。 【治法】祛风散寒,活血通络。 【方名】蛇蝎汤。 【组成】乌梢蛇10克,炒地龙10克,僵蚕10克,桂枝10克,川芎10克,甘草10克,全蝎6克,制川乌6克,制草乌6克,蜈蚣4克。 【用法】川、草乌先煎半小时以减少毒性,后入他药,取药液300毫升,每日1剂。 【出处】王健民方。 (七) 【辨证】阳虚气弱,寒湿阻滞经脉,气血运行不利。 【治法】温阳益气,散寒祛湿,和血通络。 【方名】薏苡附子散合芍药甘草加味。 【组成】薏苡仁70克,制附子25克(先煎),炙甘草30克,赤芍20克,黄芪30克,党参20克,当归15克,卷柏12克,木通10克,秦艽18克,海风藤10克,鸡血藤12克,乳香10克,没药10克,牛膝10克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】程广里方。 (八) 【辨证】寒热瘀阻。 【治法】散寒祛湿,舒筋活络。 【方名】坐骨神经Ⅰ号方加味。 【组成】川牛膝60-120克,黄柏9-12克,生苡仁30-40克,川芎10-12克,木瓜12-18克,细辛4-6克,苍术10-15克,独活10-15克,土鳖虫10-15克,桑寄生30克,淫羊藿30克,鸡血藤30克,伸筋草30克,赤芍15克,白芍15克,生地15克,熟地15克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】宋新家方。 (九) 【辨证】气血两虚,寒湿痹阻。 【治法】益气活血,舒筋止痛。 【方名】坐骨丸。 【组成】党参60克,当归60克,木瓜60克,延胡索60克,甘草60克,续断90克,全蝎30克,落得打30克,甘松30克,蜈蚣20条,蜂房2只。 【用法】研末炼蜜为丸,每服6克,日服3次。 【出处】章次公方。 (十) 【辨证】寒湿之邪侵袭,气血流行不畅。 【治法】温经通络,祛风散寒。 【方名】痛痹汤。 【组成】乌蛇20克,延胡索10克,申姜10克,鸡血藤25克,牛膝15克,丹参15克,当归15克,白芍15克,炙甘草15克,乳香7.5克,没药7.5克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】石正仿方。 (十一) 【辨证】风寒湿痹,阻滞经络。 【治法】除湿散寒,温通经脉。 【方名】新方桂枝汤。 【组成】桂枝30-60克,白芍15-30克,生姜3-5片,甘草5-6克,大枣5-10枚,北黄芪15-30克,当归10-15克,川牛膝10-15克,独活10-15克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】刘志斌方。 (十二) 【辨证】风寒湿邪,阻闭经络。 【治法】散寒利湿,驱风通络。 【方名】当归回逆汤。 【组成】全当归15克,嫩桂枝10克,酒杭芍10克,北细辛3克,小木通10克,川牛膝12克,香独活10克,宣木瓜10克,生甘草3克,干地龙10克,全蝎5克,川蜈蚣3条,防己10克,川断15克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】曾绍裘方。 (十三) 【辨证】寒湿之邪,内传经络,气血瘀阻,经遂不通。 【治法】祛湿散寒,温通经脉,化瘀止痛。 【方名】加味桂乌汤。 【组成】桂枝12克,白芍30克,丹参30克,制川乌9克,炙甘草9克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】祝汉臣方。 (十四) 【辨证】寒凝气滞,瘀阻经脉。 【治法】温阳散寒,化瘀通络。 【方名】加减阳和汤。 【组成】麻黄10克,熟地20克,油桂5克,白芥子15克,焦白术15克,鹿角霜50克,玄胡25克,桃仁15克,赤芍15克,茯苓15克,生甘草15克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】尚尔寿方。 (十五) 【辨证】劳伤筋脉,气血不运,经遂不通。 【治法】舒筋活络,缓急止痛。 【方名】加味芍药甘草汤。 【组成】生白芍50克,炙甘草50克,元胡15克,罂粟壳15克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】陈玉明方。 【类别】验方 坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛。分原发性和继发性两类。临床以臂部、大腿后侧,小腿后外侧、足外侧疼痛为主症。常见以下三种证型。 辨证治疗 主穴:腰2-5夹脊穴、阿是穴、环跳 1.风寒湿痹 【诊断要点】腰腿冷痛,上下走窜,屈伸不便,遇阴雨寒冷气候加重,或伴下肢肿胀;苔薄白或白腻,脉浮紧或沉。 【处方】秩边、阳陵泉、命门 2.瘀血阻滞 【诊断要点】有腰部内挫伤史,腰腿刺痛,痛处拒按,按之刺痛放散,夜间痛甚,不能俯仰,转侧不利;舌紫暗或有瘀斑,脉滞涩。 【处方】阳陵泉、膈俞、血海、委中 3.正气不足 【诊断要点】腰腿隐痛,反复发作,遇劳则甚,下肢萎软,恶风畏寒,喜揉喜按,神疲乏力,面色无华;舌淡苔少,脉沉细。 【处方】阳陵泉、委中、足三里、三阴交 其它疗法: 耳穴贴压:坐骨神经、臀、腰骶椎、肾、压痛点 皮肤针:叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血,加拔火罐。
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