iqxtb | 浏览6874次 | 提问时间：2015-03-06 10:00:44 | 回答数量： 5个
女 40岁
子宫腺肌病国内命名是比较混乱的，有子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、子宫肌腺症、子宫肌腺病等，中华妇产科杂志正规命名为子宫腺肌病。其临床表现为痛经、月经增多，可能伴有不孕，子宫增大及导致的压迫症状等。最主要的症状为疼痛与月经增多，疼痛的机制主要是由于子宫痉挛性收缩引起。超过60％患者表现为继发并且进行性加重的痛经，40％患者有经量过多表现，严重者可致贫血。
临床医生认为它会通过影响受精卵着床等方面影响受孕，科研方面又缺乏直接证据，周教授谈到自己的经验认为，轻度的腺肌病对生育的影响不大，严重的腺肌病的确会引起不孕，同时有证据证明腺肌病患者即使妊娠也容易流产早产。同时，影响受孕的疾病如果合并腺肌病会进一步降低怀孕率，如单发子宫内膜异位症、直肠阴道隔内膜异位等患者怀孕率为43%，而同时合并有子宫腺肌病的患者怀孕率仅为11%，下降了70%。因此，应该对腺肌病提高重视。
腺肌病的诊断并不是难点，关键在于治疗。病理诊断虽然为金标准，但病理诊断通常术后做，因此目前认为阴道超声与MRI也可诊断腺肌病。
从子宫腺肌病的临床表现出发，其治疗策略主要包括三个方面：缓解疼痛；减少出血；促进生育。方案的选取主要取决于：症状、年龄、生育要求。而治疗方法主要为观察、手术、药物治疗三种。症状轻的患者主要考虑保守治疗，症状重的患者手术治疗，如果重型患者拒绝手术，依然可以通过药物治疗。
观察法
目前腺肌病观察法主要适用于围绝经期患者，绝经后子宫内膜萎缩，病情自然会好转，但是也有个体化差异，如某患者46岁诊断为子宫腺肌病，未绝经，采用观察疗法，直到53岁子宫腺肌瘤生长至1050g，采用根治性手术切除子宫，因此围绝经期患者应查卵巢储备功能，若储备功能非常好，依然建议子宫切除。
手术治疗
根治性手术：在完成生育后，全子宫切除术是循证医学证实非常有效的治疗方式
保守性手术：适用于有生育要求以及要求保留子宫的患者，包括：子宫腺肌瘤挖除术，子宫内膜去除术，子宫动脉栓塞术，超声聚焦，电消融，局部硬化治疗（该方法不被提倡），以及最近兴起的U形子宫切除成形术等方法。
子宫内膜去除术：适用于完成生育，月经量多的轻度子宫腺肌病患者，术后月经量明显减少，痛经也有所改善，目前也有二代如微波、冷冻、射频等破坏子宫内膜的方法可供选择。术后一般丧失生育能力，因此有生育要求的患者避免选择。
介入治疗：适用于病情复杂，手术风险大的患者，至少2-3年内患者的症状明显减轻，但是5年后复发率高达50%，甚至出现介入术后患者妊娠的情况，并发症相对较多。
腺肌瘤挖除术：如果患者的腺肌瘤类似肌瘤，挖除效果较好，虽然很多腺肌瘤在MRI、超声上回报是局限性的，实际腺肌瘤的界限非常不清楚，因此腺肌病的挖除要适可而止量力而行，最基本要保证术后可以缝合。针对要保留生育功能的年轻患者，周教授分享个人经验，术前先打三针GnRH-a再行手术，手术中，先在手术部位注射稀释的垂体后叶素盐水使血管收缩子宫变为白色，然后单极电勾切开浆膜肌层，再冷刀挖除病灶，最后缝合肌层。针对囊性腺肌病患者，特别注意一定要将囊性病灶切除，因为该病灶与痛经有直接联系，因此，腺肌瘤切下后一定要检查是否将病灶一并挖除，通常囊性腺肌病患者疼痛会比较严重。囊性子宫腺肌病也叫做青春期囊性子宫腺肌病，因为这类患者通常为年轻女性。周教授提到，曾有腺肌瘤挖除术后病检回报低度恶性子宫间质肉瘤的病例，因此术后也要重视病检结果的追踪。针对腺肌瘤挖除术，要考虑到患者的目的是什么，是否有生育要求，如果没有生育要求彻底挖除病灶的意义不大，还要承担相应风险，有研究显示，保守治疗患者中，病灶完全切除的患者痛经缓解82.0%，经量过多缓解率68.8%，怀孕率60.5%，部分切除的患者三项数据分别为81.8%，50.0%，46.9%，因此，如果患者以疼痛为主，并不追求病灶的完全切除，而要考虑术后缝合问题。
PSN（骶前神经切除术）：痛经严重的患者可以一试，只是宫颈癌都会保留骶前神经的情况下，腺肌病还要神经切除，周教授个人并不很认同。
U形子宫切除成形术：优点在于痛经缓解率特别高，经量过多缓解率也特别好，但是术后子宫功能基本丧失。适用于无生育要求而要求保留子宫的患者。
药物治疗
GnRH-a：推荐连续用药3-4个月，子宫明显缩小，痛经减轻。
Norplant（左旋18甲基炔诺酮皮下埋植剂）：属于避孕药，痛经缓解率高达100%，血CA125水平也有明显下降，但是子宫体积无明显缩小。
LNG-IUS（曼月乐）：对月经过多和轻中度痛经效果较好，不会使子宫缩小，而且有一定副反应，它在使症状减轻的同时可能导致疼痛时间延长，同时，如果子宫过大，曼月乐容易掉出从而失去作用，此时可以采用GnRH-a预处理后使用曼月乐的方法，即使用GnRH-a使子宫缩小，然后再使用曼月乐，但是当前并无严格的对照研究证明预处理后曼月乐的掉出率下降。
助孕治疗：如果子宫没有明显增大，可以直接进行IVF-ET术，而子宫明显增大的患者建议GnRH-a预处理将子宫缩小后行IVF-ET术。
这是不会引起不孕的，建议你要放心就是。
这种情况，是不会引起的，不用担心。
这是不会引起不孕的，不必顾虑太多，
好！子宫腺肌症 ，是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。病理上见子宫肌层肥厚，肌壁间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，伴平滑肌纤维增生。临床上主要表现为痛经、经量增多与子宫增大。
一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。
