bd67d071 | 浏览8624次 | 提问时间：2009-11-17 19:58:44 | 回答数量： 13个
女 岁
患者性别:女患者年龄:48问题描述:高血压一年多在低压110至130高压在160-170,一直在用药,近三,四个月,墩地一般墩一间屋子（20平不到,而且还有床）就会累得喘不上气,全身是汗,要晕倒一样.爬楼梯,大概20个台阶后,也会出现上述症状.总是感觉胸口闷,被什么堵住了一样.最近出现器官难受,只能吸气不能出气,心里明白,但不能表达,心电图心脏供血不足,做了个运动平板试验检查说是预激综合症,这是怎么回事?严重吗?怎么治疗?
你好,预激在不发作室上速,房颤时是没有症状的,如果你频繁发作室上速,房颤,就需要做射频消融,否则应该考虑您的症状和高血压后导致的心脏舒张功能不全等有关,建议严格控制血压,服用可以治疗舒张功能不全的降压药物,如倍他乐克,卡托普利等一类的药物.
预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动.有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndromｅ）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作.预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图病因: 是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在.患者大多无器质性心脏病.也见于某些先天性和后天性心脏病,如三尖瓣下移,梗阻型心肌病等. 电生理研究证明,旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提前到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上QRS波群畸形,起始部分有预激波（δ波）.心房冲动的其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波.心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定.正常通路不应期长,或冲动大部沿旁路传导,则QRS畸形明显;旁路不应期长,则心室融合波接近正常. 预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速.心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传,因而心动过速的QRS波群形态正常;偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传,造成心动过速时QRS波群呈预激状.预激患者也可有房颤或房扑发作,这种发作大多由冲动逆传,在心房易损期抵达心房所致.房扑和房颤时,冲动在交接处组织内的隐匿传导,促使冲动大部或全部经旁路传至心室.心室率极快,QRS波群畸形的房扑或房颤,有时可发展为室颤. 旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现,但有室上性心动过速反复发作;电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返.旁路的Ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现. 已知的旁路有下列几种,同一患者可有多种旁路:①房室旁道（Kent束）.大多位于左,右两侧房室沟或间隔旁,连接心房肌和心室肌;②房结旁道（James通路）.为心房与房室结下部或房室束的通道,可能为后结间束部分纤维所形成;③结室,束室连接（Mahaim纤维）.为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路.三者中以房室旁道最常见.临床表现为: 单纯预激并无症状.并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似.并发房扑或房颤者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不适外尚可发生休克,心力衰竭甚至突然死亡.心室率极快如300次/min时,听诊心音可仅为心电图上心室率的一半,提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩. 预激本身不需特殊治疗.并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速.并发房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律.利多卡因,普鲁卡因胺,普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导,可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律.洋地黄加速旁路传导,维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导,都可能使心室率明显增快,甚至发展成室颤,因而不宜使用.如室上性心动过速或房颤,房扑发作频繁,宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作.药物不能控制,电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时缩短,或房颤发作时心室率达200次/min左右者,有定位后用电,射频,激光或冷冻法消融,或手术切断旁路,预防发作的适应证. 若心电图示QRS波正常,P-R间期规则,心率约200次/分,应考虑为反复性心动过速,其治疗与一般室上性心动过速相同,可选用异搏定,心律平,ATP或洋地黄等,若QRS波群异常而R-R间期显著不规则,则应疑及预激合并房颤,则应选用心律平,普鲁卡因酰胺,或奎尼丁和心得安合用,而禁用异搏定,洋地黄和ATP,因后三者可缩短旁道不应期而加速旁路传导,甚至发生室颤. 对于经常发作室上速,症状明显者,宜行电生理检查明确旁道部位后用电消融术,射频消融术,或外科手术治疗.
您好,单纯的预激,不需特殊治疗,但是有并发症的建议积极治疗;鉴于您的年龄,症状,有高血压,心律失常（预激）,是冠心病的高危因素,建议您做64排ct,尽早诊断指导治疗,平时注意休息,避免劳累.希望帮到您,祝您健康.ydw
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