0039f3 | 浏览4809次 | 提问时间：2009-11-14 12:32:40 | 回答数量： 3个
女 岁
从4月份开始咳嗽一直到现在,DR检查了两次(6月9日,8月30日),诊断为支气管炎,中药,西药或中西结合,吃了很久仍在咳嗽,如何办?谢谢.
支气管炎主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症.当气温骤降,呼吸道小血管痉挛缺血,防御功能下降等利于致病;烟雾粉尘,污染大气等慢性刺激亦可发病;吸烟使支气管痉挛,粘膜变异,纤毛运动降低,粘液分泌增多有利感染;过敏因素也有一定关系. 支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎.治疗：1,积极控制感染：在急性期,遵照医嘱,选择有效的抗菌药物治疗.常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫,强力毒素,红霉素,青霉素等.治疗无效时,也可以选用病人未用过或少用的药物,如麦迪霉素,螺旋霉素,先锋霉素等.在急性感染控制后,及时停用抗菌药物,以免长期应用引起副作用.2,促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时,应用镇咳,祛痰药物.对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人,应以祛痰为主,不宜选用强烈镇咳药,以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症,导致病情恶化.帮助危重病人定时变换体位,轻轻按摩病人胸背,可以促使痰液排出.3,保持良好的家庭环境卫生,室内空气流通新鲜,有一定湿度,控制和消除各种有害气体和烟尘,戒除吸烟的习惯,注意保暖.4,加强体育锻炼,增强体质,提高耐寒能力和机体抵抗力.冬天坚持用冷水洗脸,洗手,睡前按摩脚心,手心,都有一定帮助.5,在气候变化和寒冷季节,注意及时添减衣服,避免受凉感冒,预防流感.注意观察病情变化,掌握发病规律,以便事先采取措施.如果病人出现呼吸困难,嘴唇,指甲发紫,下肢浮肿,神志恍惚,嗜睡,要及时送医院治疗.
咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽,亚急性咳嗽和慢性咳嗽.急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周.你的情况咳嗽有近四个多月,应该属于慢性咳嗽的范畴.所以需要明确诊断,然后对因治疗.慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎,肺结核,肺癌等.另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽简称慢性咳嗽.慢性咳嗽的常见原因为咳嗽变异型哮喘,鼻后滴流综合征,嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%.其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎,支气管扩张,支气管内膜结核,变应性咳嗽,心理性咳嗽等. 咳嗽病因诊断具体步骤及流程图 1. 如吸烟史,暴露于环境刺激因素或正在服用 ACEI 类药物--一种治疗高血压的药物. 2..X 线胸片检查 , 建议作为慢性咳嗽患者的常规检查. X 线胸片有明显病变者 , 可根据病变的形态 , 性质选择进一步检查. X 线胸 片无明显病变者 , 如有吸烟,环境刺激物或服用 ACEI, 则戒烟,脱离刺激物的接触或停药观察 4 周.若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素 , 则进入下一步诊断程序. 3. 检测肺通气功能 + 支气管激发试验 , 以诊断和鉴别哮喘.通气功能正常,激发试验阴性 , 进行诱导痰检查 , 以诊断 EB（嗜酸粒细 胞性支气管炎） . 4. 病史存在鼻后滴流或频繁清喉时 , 可先按 PNDs（ 鼻后滴流综合征） 治疗 , 联合使用第一代 H1 受体阻断剂和鼻减充血剂.对变应 性鼻炎可加用鼻腔吸人糖皮质激素.治疗 1~2 周症状无改善者 , 可摄鼻窦 CT 或行鼻咽镜检查. 5. 如上述检查无异常 , 或患者伴有反流相关症状 , 可考虑进行 24h 食管 pH 值监测.无条件进行 pH 值监测 , 高度怀疑者可进行经验 性治疗. 6. 怀疑变应性咳嗽者可行 SPT（变应原皮试）,血清 IgE 和咳嗽敏感性检测. 7. 通过上述检查仍不能确诊 , 或试验治疗后仍继续咳嗽者 , 应考虑做高分辨率 CT ,纤支镜和心脏检查 , 以除外支气管扩张症,支气 管内膜结核及左心功能不全等疾病. 8. 经相应治疗后咳嗽缓解 , 病因诊断方能确立 , 另外部分患者可同时存在多种病因.如果患者治疗后 , 咳嗽症状部分缓解 , 应考虑是 否同时合并其他病因.
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