支气管扩张做手术有什么副作用

病情分析：

1.手术适应证　　（1）病变局限,有明显症状,或肺部反复感染,这是主要的适应证,可以彻底切除病变肺组织,取得良好效果.　　（2）双侧均有病变,一侧严重,对侧很轻,症状主为平自病重一侧,可以切除该侧,术后如对侧病变仍有症状可药物治疗.　　（3）双规则　都有局限较重病变,如有大咯血等症状,先切除重的一侧,此后如对侧病变稳定,观察及内科治疗,如病变进展,再切除.　　（4）大咯血的急症切除.现有支气管动脉栓塞术,大部分可先用此法止血后改为择期手术.原来有支气管造影,病变明确的,在目前的技术水平下,咯血急症切除也可以进行.如原无支气管造影,病变部位及范围不明,则手术很困难.有人根据体征（如听诊有?音）,胸片及纤支无意　所见决定切除方式,但不很可靠.纤支镜能看见出血来源,但咯血很大时检查有危险,纤支镜放进后镜头可能很快补沾污,什么也看不见.召支气管树内到处是血,或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液,则无法定位.有时在总支气管内见到血,但未必一侧肺都有病变.支气管腔很小,支气管壁又有分泌物润滑,出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶）,易判断错误.总之,如无特殊需要,最好不行急症肺切除,因麻醉技术要求高,开胸后有时见大部分肺内有血,呈紫红色,无法确定切除范围,甚至误切较多肺组织.肺切除后,余肺因有吸入血液,可能膨胀不佳或感染,因此急症手术的并发症及死亡率都较高.　　（5）双侧有广泛病变,病人一般情况及肺功能不断恶化,内科治疗无效,估计存活时间不超过1～2年,年龄又在55岁以下的,可以考虑双侧肺移植手术.人体同种肺移植已于1983年取得成功,至1998年全世界已施行8000多例,适应证中支扩占一定比例.1年存活率可达79%～90%,对一濒临死亡的病人来说,这个疗效是相当满意的.　　2.手术方案的设计　　（1）如为局限性病变,它处正常,可切除一段至全肺,最常切除的是左下叶加舌段,左或右下叶及右中叶.　　（2）下叶基底段有病变,而背段正常的情况不少见,背段可以保留.但基底段即使未全部波及,一般也不作单个基底段的切除,因段间界限不太清楚,每个基底段的体积又不大,勉强分离,保留的肺功能有限,并发症则明显增加.　　（3）舌上段有时未波及,可单独行舌下段切除.　　（4）双侧病变,如都比较局限,患者年轻,一般情况良好的,可以一次同时切除,用前胸双侧前切口或序贯用双侧侧切口手术.如一般情况不允许,先做一侧,对侧过3～6个月后再做,间隔长短根据体力恢复情况而定,个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大,最终可能做不了对侧手术.　　双侧支扩不少见：如大咯血,肺部又反复感染,治疗困难.因支扩常从小孩发病,只要有足够的正常肺组织可以留下,可以分次切除,文献上有报道分3次手术,最后双侧仅留下左上叶及右上叶共8个段肺.由于肺的巨大呼吸潜力,这点肺也能维持政党生活.重要的是每次手术都需要慎重从事.不能发生任何并发症.　　支扩切除多少肺组织完全根据术前支气管造影所见而定,手术开胸探查所见仅供参考,有相当一部分患者肺外观正常,扪诊也无异常,不能确定病变范围.术间所见病理改变由重至轻,可为肺体积缩小,不张或实变;肺实质中有小块病灶;有时病肺色素明显减少,呈粉红气肿样,可能因幼年患病,未参怀呼吸通气,未吸入外界灰尘.病变已波及胸膜的有粘连.肺门几乎都有过炎症,淋巴结增大,各组织间有紧密的粘连.同侧正常肺多有代偿性气肿.术间这些所见都对手术方案的决定有影响.左肺上叶舌段在加下叶切除后,如硕区肺也不健康,体积很少,留下的残腔太大,有时只好改全肺切除,以避免严重的并发症.　　3.术前准备　　（1）各种常规化验,特别注意痰培养及药物过敏试验.　　（2）肺功能,血气,核素,肺灌注检查.　　（3）改善营养.　　（4）痰多的给合适抗生素,最好痰量减少至30ml/d以下,痰由脓性变为粘液性时再手术,用药时间可能长至2周以上.　　（5）痰多的体位引流.　　（6）呼吸训练及理疗,以改善肺功能.　　（7）如最近才做支气管造影,用碘油的要待碘油排空再做.一般数天中能排尽.但个别碘油已进入细支气管或肺泡,可能长期存留,无法等待,从肺功能说,造影后3天手术就没有什么影响了.