0b623f | 浏览8661次 | 提问时间：2009-09-04 21:47:41 | 回答数量： 2个
女 岁
患者性别:男患者年龄:68主要症状:气喘,缺氧发病时间:2008年化验检查结果:肺间质纤维化曾经治疗情况和效果:最近一次检查2009年7月6日CT报告:双肺纹影增多,杂乱,夹杂点状阴影,以下肺为明显.双上肺见多个空腔状阴影,纵隔大血管尖,未见确切肿大,淋巴结影,双侧胸腔未见积液征.CT提示:双肺慢性间质性炎症,双上肺大泡形成.通气弥散残气功能报告:小气通气流轻中度受阻,弥散功能重度下降.通气储备功能轻度下降,过度通气,肺功能重度受损.
根据患者主诉,症状和影象学表现,暂考虑是间质性肺炎,但同时患者胸部CT提示肺大泡形成,结合患者肺功能提示混合性通气功能障碍,那么还存在慢性阻塞性肺疾病.对于间质性肺炎诊断,需要明确其具体的类型,是继发还是特发,继发的多见于结缔组织疾病,患者可入院性高分辨CT检查对于诊断具体类型有重要意义.至于治疗,目前国际上亦存在争议,对于某些类型的间质性肺炎,糖皮质激素（甲强龙,强的松等）联合免疫抑制剂长期使用效果较好,某些类型的治疗效果较差;建议患者入院检查（南京鼓楼医院呼吸科 肺间质疾病见长）,明确其具体类型后具体方案治疗.
肺间质纤维化也是多种间质性肺疾病失治误治,迁延不愈而导致的最终病理结局.从肺的生理特点而言,肺朝百脉,主治节,全身络脉病变易累及于肺而导致肺络病变.从发病过程来看,肺纤维化起病隐袭,病程日久,缠绵难愈,符合络病学说“久病入络”特点.从病变部位而言,肺间质纤维化其“间质”并非仅指单纯肺的间质(如结缔组织,血管,淋巴管,淋巴结和神经等),还包括肺泡上皮细胞,血管内皮细胞等的实质.其病变的发生不仅限于肺泡壁,也可以波及细支气管领域,颇似络病学说中的肺络病变,既侵犯了络脉(肺实质),又累及了脉络(肺间质).从病理特征而言,肺纤维化是以肺泡间质炎症细胞(单核／巨噬细胞,中性粒细胞,淋巴细胞)浸润,纤维母细胞增生和肺泡间质纤维结缔组织沉积为特征的免疫介导的慢性炎症性疾病,与络病学说肺络痹阻征象类似.从发病机制来看,由于细支气管领域和肺泡壁纤维化使肺的顺应性降低导致肺容量的减少和限制性的通气障碍.此外,细支气管的炎变以及肺小血管的闭塞引起通气／血流比例的失调和弥散功能的降低,最终发生低氧血症及呼吸衰竭.肺络痹阻是肺间质纤维化的基本病机特点,但在不同时期其病机侧重点有所区别.在肺泡炎期(急性期),起病急骤,病程较短,以肺泡炎症渗出为主,中医辨证多属实证,以痰,瘀,热,毒等阻滞肺络最为常见.在间质纤维化期(慢性迁延期),肺泡间隔多有纤维结缔组织增生和纤维化形成,病程日久,迁延不愈,病机多属因实致虚,络虚不荣,虚实夹杂,以气虚血瘀痰阻之证最为常见.
