76791ef6 | 浏览4006次 | 提问时间：2009-09-04 10:50:20 | 回答数量： 2个
女 岁
患者性别:男患者年龄:46主要症状:胸闷气短,呼吸困难.发病时间:2009年9月10日化验检查结果:肺动脉栓塞曾经治疗情况和效果:在301医院住院十一天,由于当时病情严重,插上呼吸机后进行溶栓,现在已经出院,呼吸正常.请问,现在应该注意什么,病人食欲不好,应该吃什么食品,对病人健康有益,您是否能提供一份食谱.谢谢~~~
溶栓治疗的主要并发症为出血.最多见的为血管穿刺部位出血,严重颅内出血发生率约1%.溶栓治疗过程应密切监测病人有无出血表现,如血管穿刺部位,皮肤,齿龈等部位,观察有无肉眼血尿及镜下血尿,严密观察有无新发的神经系统症状及体征.如有穿刺部位的出血,可压迫止血.严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆.出现颅内出血应作为急诊,迅速与神经内科或外科联系,决定治疗,抗凝治疗可防止肺栓塞发展和再发,靠自身纤溶机制溶解已存在的血栓.抗凝治疗1-4周.对于临床中度或高度怀疑肺栓塞的病人,应即刻静脉使用肝素.先给予负荷量5,000-10,000U静脉注射,然后800-1250U/h或15-20U/kg/h持续静点.给药速度根据体重调整,目标aPTT是对照值的1.5～2.5倍.剂量调整方法见附表.使用不同方法测得的aPTT有变异,所以每个实验室应根据使用的方法确定aPTT的范围.在一些情况下,aPTT不能反映肝素用量,应测抗Xa因子活性.用导管破碎血栓或抽吸取栓,也可同时在肺动脉局部实施溶栓.适用于溶栓及抗凝有禁忌症者.
急性肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.发病率,病死率及误诊率均颇高,是国内外重要的医疗保健问题之一.其重要临床意义在于：①发病率高-在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压;②易漏诊及误诊-国内对肺栓塞的警惕性不高,正确诊断率低,漏诊率高达80%以上;③不经治疗死亡率高-可高达20%-30%,死亡率占全死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死;④诊断明确并经过积极治疗者死亡率明显下降-可降至2-8% . 肺栓塞的临床表现 肺栓塞具有多种临床表现谱,轻者可无症状,重者表现为低血压,休克,甚至猝死.常见的临床症状有呼吸困难,胸痛,咯血,晕厥等,它们可单独出现或共同表现.既往无心肺疾患的PE患者中97%的人有呼吸困难,呼吸急促,晕厥或胸痛. 迅速出现的单纯呼吸困难常是由靠近中心部位(不影响胸膜)的PE所致;有时,呼吸困难表现为在数周内进行性加重,因此无其它原因解释的进行性呼吸困难应想到PE的可能;对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者,呼吸困难加重可能是提示PE的唯一症状. 胸痛有二种类型：胸膜性胸痛和心绞痛样胸痛.胸膜性胸痛较剧烈,部位明确,与呼吸运动有关,是肺栓塞的常见临床表现.这种疼痛是由于远端栓子刺激胸膜引起.有些患者表现为心绞痛样胸痛,呈胸骨后胸痛,疼痛性质不明确,可能与右室缺血有关. 晕厥和休克是合并严重的血流动力学紊乱的中心型PE病人的特点,体循环动脉低血压,少尿,肢端发凉和／或急性右心衰竭的临床体征. 肺栓塞的治疗 一.肺栓塞的一般治疗 PE伴有血流动力学不稳定者应收入监护病房,监测血压,心率,呼吸,心电图及血气分析.患者应绝对卧床,避免血栓脱落再栓塞.胸痛严重者对症给予镇痛药物. 二.呼吸及循环支持 呼吸支持：缺氧及低碳酸血症在肺栓塞病人中是常见的.若PaO2<60-65mmHg,且心排血量降低时,应面罩给氧.如果需要机械通气,应注意避免血流动力学方面的副作用.机械通气所致的胸腔内正压可使大块肺栓塞病人静脉回流减少,右心衰恶化. 循环支持：急性大块肺栓塞的病人多伴有血流动力学不稳定,主要是由于肺血管床的横截面积减少及已存在的心肺疾病所致.急性大块肺栓塞时右室缺血及左室舒张功能障碍,最终导致左室衰竭.许多大块肺栓塞的病人在出现症状后数小时即死亡.因此对于伴有血流动力学不稳定的病人支持治疗非常重要.对于低血压或休克者,可静脉滴注多巴胺,多巴酚丁胺,阿拉明等,维持体循环收缩压在90mmHg以上. 三.溶栓治疗 1 溶栓治疗的指征 如果没有绝对禁忌证,所有大块肺栓塞的病人都应接受溶栓治疗.对于血压正常,组织灌注正常而有临床和超声心动图右室功能不全证据(次大块肺栓塞)的病人,如果没有禁忌证可以进行溶栓治疗.非大块肺栓塞病人不应接受溶栓治疗. 2.PE溶栓治疗的禁忌证
