fc2a5 | 浏览1169次 | 提问时间：2009-08-24 09:26:57 | 回答数量： 1个
女 岁
患者性别:男患者年龄:79问题描述:胃体中部大弯侧可见散在大小约0.3×0.4CM隆起性病变,色泽正常,弹性可.病理诊断:胃类癌
建议你立即手术治疗(一)治疗胃类癌属交界性肿瘤的范畴治疗原则应同胃癌一经确诊应早期手术治疗术式选择应根据组织分化程度单发或多发肿瘤大小浸润范围生物学行为而定常用的方法有:1.内镜下电灼切除术Ⅰ型胃类癌生物学行为多属良性很少进展甚至可以自行消失因此对伴有慢性萎缩性胃炎的多中心微小(仅几毫米)类癌反复胃镜检查即可直径1.0~1.5cm的Ⅰ型胃类癌可在内镜下行电灼切除术直径1~2cm者属低度恶性如果组织学检查无胃壁深层浸润亦可行电灼切除术内镜下电切术对其他型单发胃类癌应限于1cm以下不管是否合并MEN-Ⅰ或ZES强调术后定期内镜监测随诊以防复发2.胃窦切除术高胃泌素血症可引起ECL细胞增生和类癌形成胃窦切除术可使升高的胃泌素降至正常降低肿瘤进展的危险性Hirschowitz报道了3例恶性贫血高胃泌素血症和多中心胃类癌的病人胃窦切除术后血清浆胃泌素水平均降至正常术后胃镜加活检随访12~18个月均见微类癌灶21~30个月活检发现类癌和ECL细胞增生完全消失尽管血浆胃泌素水平降至正常胃底多发类癌在术后23个月仍可进一步发展因而胃窦切除术适用于早期病变较大的原发病变伴有结节增生者应行全胃或胃次全切除术术后定期胃镜随访3.胃类癌局部切除术此术式适用于病变直径小于2cm尚未侵及浆膜无淋巴结转移者可距肿瘤边缘2~3cm行局部切除术4.姑息性胃切除胃恶性类癌发生肝多发转移时仍可切除原发病灶5.胃癌根治术及全胃切除术适用于肿瘤直径2cm浆膜受侵或区域淋巴结转移的低分化或未分化者或病变呈弥漫性多发性胃泌素瘤合并致命性溃疡探查未发现原发病灶者也可行全胃切除术Christopher提出了胃类癌诊断治疗模式对病变小于1cm且数量小于3~5个的Ⅰ型和Ⅱ型胃类癌可行内镜下息肉切除术术后每6个月复查1次胃镜若有复发则行胃窦切除或局部切除术病变大于1cm且数量大于5个的Ⅰ型和Ⅱ型胃类癌行胃窦切除或局部切除术术后每6个月复查1次胃镜若有复发则行全胃切除术Ⅲ型胃类癌常有局部淋巴结或肝脏转移应行胃癌根治术手术中必须探查肝脏注意有无转移灶对肝局限性转移者根据情况行转移灶切除术肝叶或半肝切除术而对多发性病灶或巨大病灶不能切除者可试用肝动脉插管化疗皮下埋置化疗泵肝固有动脉结扎或肝动脉栓塞冷冻治疗以减轻病人痛苦延长生存时间术前应用生长抑素类似物可预防类癌危象的发生(二)预后胃类癌一般生长缓慢患者确诊后生存时间较长胃类癌总的5年生存率约52%患者的预后取决于病变的组织学特征病理学类型是否有远处转移外科手术切除的范围临床症状的轻重及患者的一般情况有转移非典型性组织学表现侵及浆膜和肿瘤大于2cm均是预后不良的指标病变局限者5年存活率可达90%左右局部转移者5年存活率约23%有远处转移肿瘤大有类癌综合征者预后不良多在两年内死亡种族性别和年龄对生存率影响不明显
