924de | 浏览5623次 | 提问时间：2009-08-20 02:32:56 | 回答数量： 14个
女 岁
患者性别:女患者年龄:56主要症状:脖子肿胀,严重时会疼,嗓子疼头疼;会常感冒.发病时间:07年得甲亢,是碘高;09年3月开四有以上症状;09年8月11日彩超:双甲弥漫性肿大,回声欠均匀;09年7月6日甲状腺左叶低回声结节.化验检查结果:09年8月11日促甲状腺素1.710,游离T3 3.56,游离T4 14.21,抗甲状腺球蛋白抗体135.80,甲状腺过氧化物酶曾经治疗情况和效果:07年-08年底,吃他芭桌,09年一直没副药.
手术治疗方法 （一）治疗方法与适应症 甲状腺次全切除术后复发率低,但手术为破坏性不可逆治疗,且可引起一些并发症,应慎重选择.适应证为： ①中,重度甲亢,长期服药无效,停药复发,或不能不愿长期服药者; ②甲状腺巨大或有压迫症状者; ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢;④结节性甲状腺肿伴甲亢. 不适合手术治疗方法者有：①浸润性突眼者;②严重心,肝,肾,肺合并症,全身情况差不能耐受手术者;③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月);④轻症病人预计药物治疗方法可缓解者. （二）外科治疗的地位 甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法.抗甲状腺药物不能根治甲亢,也不能代替手术.根据统计,单纯以抗甲状腺药物治疗的病例,约有50％不能恢复工作,而经手术治疗的病例,只有5％.因此,如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者,应考虑手术治疗. 对于手术治疗,除了青少年患者,病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外,均可手术治疗.对于继发性甲亢和高功能腺瘤,应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著,同时还有恶变的可能存在,更宜以手术治疗为主.业已并发有左心扩大,心律失常,甚至发生心律失常者,更应手术,始能治愈.企图完全治愈上述心脏症状,然后再行手术的办法,是本末倒置,反而导致病情恶化. 至于妊娠妇女,鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响,引起流产,早产,胎儿宫内死亡,妊娠中毒症等;妊娠又可能加重甲状腺功能亢进.因此,在娠妊早期,中期,即4～6个月,仍应考虑手术治疗;到晚期,甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大,则可待分娩后再行手术治疗. （三）术前准备及其重要性： 甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下,手术危险性很大.因此,充分而完善的术前准备及其重要. 1.首先要做好病人的思想工作,消除病人的顾虑和恐惧心理.精神紧张,不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药.已发生心力衰竭者,应给与毛地黄制剂;伴有心房颤动者,可给与心得安或奎尼丁治疗. 2.术前检查：除全面的体格检查外,还应包括：①测定基础代谢率,T3T4检查及131碘吸收试验.在有增高的病人须定期复查.②喉镜检查,确定声带功能.③心电图检查,并详细检查心脏有无扩大,杂音或心律不齐等.④有胸骨后甲状腺肿时,应做颈部X线摄片,并让患者同时咽下显影剂,以确定气管和食管的受压程度. 3.药物准备：降低基础代谢率是术前准备的重要环节.①如病人基础代谢率高,可用硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶,他巴唑等）.此类药物能阻止碘的有机化过程,使氧化碘不能与酪氨酸结合.另外,其本身亦是甲状腺过氧化酶的酶解物,能有效地阻止甲状腺素的合成,并且对甲状腺淋巴细胞有重要免疫作用,由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血,手术时易发生出血,增加了手术的困难和危险.因此,服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂.②在甲亢症状基本控制后,即可改用口服碘液溶液（lugol氏液）,每日3次口服,从3滴开始,每日每次增加1滴,至16滴止,维持此量3～5日.碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于在最初24～48小时内阻滞正常碘的有机化环节,阻滞甲状腺球蛋白水解,从而抑制甲状腺素的释放,使滤泡细胞退化,甲状腺血运减少,脆性降低.腺体因此缩小变硬,从而有利于手术切除甲状腺.③对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或不起显著作用的病例,可使用碘剂与心得安合用术前准备,心得安使用剂量每6小时给药一次,口服,每次40～60毫克.心得安半衰期3～6小时.因此,最末一次口服心得安要在术前1～2小时;术前不用阿托品,以免心动过速.术后继服心得安4～7日.心得安是一种β受体阻滞剂,可选择阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用,抑制肾上腺素能活力增进,降低周围组织对甲状腺素的效应,使甲亢症状得到改善.心得安不能抑制甲状腺素释放. 近年来,有人主张完全单用心得安作甲亢的术前准备.优点是：一方面可缩短术前准备时间,另方面并不影响甲状腺功能,术后立即能了解甲状腺残留部分的功能状态.但多数学者认为：应用心得安的适应症仍应限于上述病例,也就是对碘剂不起显著作用的病例,且仍应与碘剂联合应用,完全单用心得安仅适用于高功能腺瘤病人的术前准备. （四）手术时机的选择： 经上述药物准备2-3周后.甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加）,脉率稳定在每分钟90次以下,早,中,晚脉率波动不超过10次／分,基础代谢率在＋20％以下或T3T4值在正常范围.腺体缩小变硬,血管杂音减少,便可进行手术. 需要说明,“适当的手术时机”诚然一般以基础代谢率接近正常与否来决定,但亦不完全以此为标准,应同时参考全身情况,尤其是循环系统的改善情况.脉率的降低,脉压的恢复正常等,常是适当手术时机的重要标志.
你好,你的情况建议手术治疗,术后并进行病理检查确诊性质.
你好 依据病情建议采用中西结合最好.用中药食疗化痰软坚散结海藻昆布橘络陈皮丹参坚持配合西医手术效果最好.这样就达到表本兼治的目的.早日康复
您09年7月6日检查出“甲状腺结节”,但是需要根据情况做相应处理,具体如下：1.甲状腺结节是临床常见病.流行病学调查显示:碘充足地区女性的5％在触诊中发现甲状腺结节.检查甲状腺结节的目的是排除或发现甲状腺癌.甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率是5~10％.2.“甲状腺细针抽吸细胞学检查”是诊断甲状腺结节最准确,最经济的方法.其结果与手术病理结果有90％的符合率.请到医院及时检查.甲功5项对排除甲状腺癌没有帮助.3.关于良性结节的治疗：如果无癌变,就不需要治疗,定期观察.从多项临床研究证实,在轻度碘缺乏地区,甲状腺激素替代治疗,抑制其血清TSH低于正常水平可以减小结节的体积.但是在碘充足地区（特别是沿海）的结果不能证实这个结论.对于甲状腺癌：美国甲状腺学会(ATA) 2006年颁布的《甲状腺癌诊治指南》主张:扩大手术切除范围可以改善高危型患者的存活率,推荐对大多数分化型甲状腺癌采取甲状腺全部切除和近全部切除术式.即使在低危型中扩大手术范围,也可以减少肿瘤复发.
