e07358 | 浏览4021次 | 提问时间：2009-08-13 04:00:49 | 回答数量： 2个
女 岁
患者性别:男患者年龄:70主要症状:舌缘出现一块小白斑发病时间:20多天化验检查结果:口腔粘膜白斑曾经治疗情况和效果:医生建议冷冻治疗,我现在刚服中药,想观察一下效果再做决定 近一年多,发现舌头不太利索,经常不自主用力添上颌,还经常咬破舌头很痛但两三天也就好了,口中有点咸味还有口臭,早上起床口中又苦又干,紧张,劳累时加剧.西医各科检查化验,打针服药加中医调理多方治疗均无效.饮食睡眠等都正常. 20多天前,舌头又有点痛,开始我以为又是牙咬的,后来感觉不对,发现舌缘出现了一小块白斑,黄豆粒大小,平而光滑但无发炎现象,只在触及时稍有点痛,痛感像上火起泡差不多.西医说是口腔粘膜白斑,最好做冷冻;中医说是因胃失调引起的白斑.我现在刚开始服中药,想观察一下效果再做决定.在网上看了很多有关文章,什麽是不典型增生和均质性白斑等等啊?我很担心发生恶变!请各位医生指点,谢谢!追加悬赏到30分(2009-9-21 22:11:56)
口腔粘膜白斑临床类型及表现 目前对白斑病的诊断并不十分困难,以临床表现为依据,结合组织病理学变化,通常多能做出明确的诊断,但由于发生在口腔粘膜上的白色病变种类较多,因而做好白斑病的鉴别诊断还是非常必要和有意义的.白斑病主要应与下面几种疾病进行鉴别. (一)白色水肿 白色水肿(1eukoedema)属于发育性白色病变,其临床特点是病变多发生在双颊粘膜上,表现为粘膜增厚发白,呈半透明状,扪之柔软,弹性正常.检查时如压迫病变处粘膜,白色可暂时消除.该病通常无任何自觉症状,组织病理表现主要为上皮增厚,但表层无角化,上皮细胞呈 现明显的细胞内水肿.该病不需治疗. (二)异位皮脂腺 该病又称Fordyce病,为皮脂腺在口腔粘膜上的异位而形成,其临床表现为粘膜上可见很多散在性针头状至粟粒大小的黄白色小斑点或小颗粒状丘疹,多发生于双颊及唇部粘膜.该病无任何症状,对健康无害,无临床意义,不需处理. (三)白色角化病 白色角化病(1eukokaratosis)是口腔粘膜长期受明显的理化或机械因素刺激后而造成的粘膜过角化病变,临床表现为粘膜上的白色斑块,呈淡白色,表面平滑,基底柔软,粘膜弹性正常,除去致病因素后,病变会逐渐减轻或痊愈.其主要病理表现为上皮表层过角化,棘层增厚,但无上皮不典型增生.该病属于良性病变. (四)白色皱褶病 白色皱褶病又称白色海绵状痣(whitespongenevUS),是一种家族性遗传性疾病,为发生在口腔粘膜上的乳白色,皱襞状,厚斑块状损害,常有家族史.该病有时也可发生于其他部位的粘膜,如食道,阴道,肛门等.其组织病理特点为上皮明显增厚,不全角化,上皮细胞内水肿,空泡变性,但基底层完整.该病为一种退行性变,无恶变倾向,不属于癌前病变,且无症状,可不需处理. (五)白色念珠菌病 白色念珠菌病(oralcandidiasis)主要是指慢性增生型念珠菌病,这是由于感染白色念珠菌时,真菌能穿破上皮细胞浆膜进入细胞内,造成上皮细胞的增殖,形成白斑样病损.其临床特点为紧密,牢固的白色斑块,不能被擦去,界限清楚,质较硬,有粗糙感,在斑块下方和周边常有炎症反应,多发生在颊粘膜.临床涂片检查时能发现菌丝.活检可在上皮内发现菌丝,上皮浅层有微小脓肿形成.通常抗霉菌治疗有效. (六)口腔扁平苔藓 口腔粘膜白斑主要应与斑块型扁平苔藓相鉴别.口腔扁平苔藓(orallichenplanus,OLP)多发生在舌背上,与白斑类似,临床表现为一片均匀的乳头相连的珠光白色斑块,通常其表面无裂沟或裂纹,在口腔粘膜其他部位常可见有白色条纹或充血糜烂,条纹多呈网状或树枝状,部分病人可伴有皮肤损害.该病病理表现主要为上皮基层细胞有液化变性,固有层有致密的呈带状的淋巴细胞浸润,而白斑在组织上无此病变特点. (七)口腔粘膜下纤维性变 口腔粘膜下纤维性变(oralsubmucousfibrosis)为一种原因不明的慢性进行性疾病,多与咀嚼槟榔等因素有关.该病属于癌前病变.其临床表现为口腔粘膜淡白色,似云雾状的斑块,并可在粘膜下触及纤维性的条索,以双颊部多见,有口腔疼痛,烧灼感,味觉失调及口干等表现, 后期由于纤维化进行性加重,可导致不同程度的功能障碍,如牙关紧闭,张口困难,舌运动受限等.其病理改变主要是上皮萎缩,有时可增厚等,常有上皮不典型增生,上皮下有胶原纤维变性或增生,真皮内有慢性炎症细胞浸润. (八)颊白线 颊白线(1ineaalbabuccalis)是指出现于双颊粘膜的灰白色线状隆起,是由于咀嚼时牙齿对颊粘膜不断刺激所引起的一种组织反应,在成年人中很常见.其临床特点为此白线与咬牙合线相对应,白线外粘膜表面光滑,柔软而富有弹性,在咬牙合时,线状隆起位于牙合面,自口角处向后延伸至翼下颌韧带前.该线属于正常表现,通常无任何症状,也不需治疗.其组织学特点主要为上皮正角化. 此外,白斑有时尚需和地图舌,盘状红斑狼疮等疾病相鉴别.
白斑的治疗原则总结如下： 1.对白斑病变应及早进行积极的治疗,而去除所有致病因素是首要和最重要的治疗方法,也是治疗成功的基础. 2.对均质型白斑可用保守治疗,但亦应警惕其恶变,临床上有可疑癌变表现时应及时做活检,了解病情变化. 3,对颗粒型和溃疡型白斑,应立刻手术,全部切除病变并活检;对疣状白斑及三个危险区部位的白斑,经保守治疗1-2个月无改善者,也应手术切除并活检. 4.对手术切除的白斑,术后应定期复查;对已治愈的白斑,因有复发的可能,亦应定期复查.可根据具体情况,半年左右复查一次,以便及早发现问题,积极治疗.
