e7a03c08 | 浏览2937次 | 提问时间：2009-07-21 12:03:20 | 回答数量： 12个
女 岁
患者性别:女患者年龄:74主要症状:乙状结肠癌穿孔术后肠梗阻发病时间:2009年5月6日化验检查结果:曾经治疗情况和效果:09年5月6日因乙状结肠癌穿孔做了急诊手术,术后一个月内状态良好,6月到现在陆续出现三次梗阻现象,用药后缓解,停药后复发目前血液化验“白蛋白”指标小于临界值,腹透检查腹部肠管内还有两个小液气平面.想咨询今后治疗方案如何?
肠梗阻是结肠癌术后临床最常见的并发症之一,如何预防结肠癌术后肠梗阻的发生目前已越来越受到关注,结肠癌术后肠梗阻主要为不全性或完全性低位肠梗阻症状,患者多表现为腹胀,腹痛,呕吐,便秘等,体检时可见腹隆,肠型,局部有压痛,并可闻及肠鸣音,预防结肠癌术后肠梗阻首先应做到以下几点： 1,合理膳食：结肠癌术后的患者首先应注意饮食,减少油脂的摄取,增加纤维素的摄取,少量多餐,促进肠蠕动,防止便秘,还应注意避免摄入冷热,辛辣,强酸等刺激性较强的食物,以免刺激肠道. 2,控制感染：结肠癌术后肠梗阻的发生与术后继发感染肠粘连有很大关系,我们建议结肠癌术后的患者应及时给予营养补液和抗炎对症治疗等,必要时给予胃肠减压,减少各种并发症的发生. 3,中药调理：专家表示结肠癌术后继续服用中药能调节机体免疫力,恢复或增强患者免疫系统功能,与化疗联合应用具有协同治疗作用,特别对化疗引起的消化道反应,造血机能抑制等有保护作用.根据不同病期,不同体质,不同证型等具体情况,进行个体化治疗,临床常用中药抗癌平丸,珍香胶囊,参丹散结胶囊,复方斑蝥胶囊,西黄丸,消癌平片,华蟾素口服液等在结肠癌术后的巩固治疗中均取得了较好的疗效,不仅可有效杀灭残存癌细胞,降低结肠癌术后复发转移几率,还可有效抑制或延缓术后并发症的发生,尤其对结肠癌术后肠梗阻的出现起到了一定的预防作用. 由此看来,结肠癌术后肠梗阻的有效预防是十分必要的,尤其是中医中药的深入应用可起到很好的预防作用,不仅可促进结肠癌患者术后的恢复,降低结肠癌术后死亡率,并在治疗或缓解结肠癌术后并发症等方面取得了较好的效果,在很大意义上提高了结肠癌术后肠梗阻患者的生活质量.
我认为化学药物治疗,手术后病人化疗的般一年~一年半内可使用2~3个疗程.免疫治疗,可以提高病人抗肿瘤的能力,年年来发展很快,已广泛应用,不但可以提高病人的免疫能力,而且可以配合化疗进行,中药治疗可改善症状,增强机体的抗病能力,减少放疗,化疗的副作用,有的中药有直接的抗癌作用,如白花蛇草,半枝莲,调补脾胃等方面的药物.
手术并发症 １.吻合口漏 吻合口漏是结直肠手术的严重并发症,左半结肠和直肠一期手术的发生率较高.传统的手法操作吻合口漏的发生率为5％一10％.使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降,约为2.5％一6.6％.分析发生原因如下： (1)术前准备不充分.国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74,1％. (2)患者营养不良.结直肠癌患者多为中老年人,并且中晚期病例多见. (3)手术操作失误.良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素,术中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织,损伤结肠系膜血管,使吻合口血运不良,吻合口张力过大,缝合不够严密等均可影响吻合口的愈合. 为了预防吻合口漏的发生,应做到以下三点： (1)严格掌握结直肠一期手术的指征,特别是急性肠梗阻的病例; (2)手术操作注意吻合口的血远,张力.术中肠腔的清洁和吻合口符合上空,口正,下通条件; (3)吻合口漏一经诊断,应积极行肠造瘘术或Hartmann术,同时给予有效引流,外科营养和抗感染治疗. ２.骶前出血 骶前出血是直肠手术的严重并发症,它常是致命性的.主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛.由于骶前静脉丛呈网状,固定于骶骨前,且与骶骨小孔内的椎静脉有交通,一旦出血点缩入骶骨小孔,很难止血.为了防止骶前出血的发生,游离直肠后壁要注意进入正确的间隙.处理出血的方法可使用钢钉钉入法.如实在难以止血,可用纱布卷填塞压迫止血,效果满意.切忌盲目缝扎. ３.其他并发症 在结直肠手术并发症中,还有输尿管损伤,造口坏死及腹内疝等.这些并发症均与手术操作有直接关系.大肠癌的手术方法比较成熟,而每一种手术均有其重要步骤.只要抓住这些要点,大多手术并发症是可以避免的.
