0c45d7de | 浏览1098次 | 提问时间：2009-07-17 15:27:50 | 回答数量： 14个
女 岁
食管裂孔疝的患者,如果不手术,有什么办法可以减轻患者的症状
无症状或症状很轻的裂孔疝,不需要治疗.由于裂孔疝的症状主要是因胃酸反流刺激食管所引起,因此内科治疗基本上与反流性食管炎相似.消除有利于疝形成的因素和防止胃酸反流是十分重要的：饮食过于精细,渣少,则容易发生便秘而使腹压增高,因此宜多吃水果蔬菜和粗粮杂粮,清淡而少脂,避免刺激性食物;不宜吃的过饱,特别是晚餐;睡前不要吃东西;餐后不要立即躺平;忌烟戒酒;睡眠时应把床头抬高,以减少胃疝入胸腔和胃酸反流的机会;贴身衣服莫过紧,不要经常弯腰下蹲和负重;积极减肥,保持大便通畅,治疗和抑止咳嗽.当内科治疗无效时,可以考虑手术治疗.
食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病.食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上.食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小,食管炎症的严重程度无关.裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在,区别此二者十分重要.形成食管裂孔疝的病因尚有争议,少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素,形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱;近年来多认为后天性因素是主要的,与肥胖及慢性腹内压力升高有关. 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小,食管炎症的严重程度无关.滑动型裂孔疝患者常常没有症状;若有症状,往往是由于胃食管反流造成的,小部分是由于疝的机械性影响.食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响,患者可以耐受多年;混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状.症状归纳起来有以下3 方面： 1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感,胃内容物上反感,上腹饱胀,嗳气,疼痛等.疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部,肩部,颈部等处.平卧,进食甜食,酸性食物,均可能诱发并可加重症状.此症状尤以滑动型裂孔疝多见. 2.并发症症状 (1)出血：裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血. (2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状. (3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝.裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿. 3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺,纵隔,可以产生气急,心悸,咳嗽,发绀等症状.压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难. 1.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌. (1)生活方式改变： ①减少食量,以高蛋白,低脂肪饮食为主,避免咖啡,巧克力,饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食. ②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头. ③避免弯腰,穿紧身衣,呕吐等增加腹内压的因素. ④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗.对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可. (2)药物治疗：对于已有胸痛,胸骨后烧灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物,目的是消除反流症状,治疗反流性食管炎,预防食管溃疡,Barrett 食管及食管癌等并发症.常用药物有： ①抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡.H2 受体阻滞药如雷尼替丁150mg,2 次/d 或法莫替丁20mg,2 次/d.质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg,1 次/d,兰索拉唑30mg,1 次/d,雷贝拉唑10mg 或20mg,1 次/d. ②黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜,常用药物有硫糖铝,氢氧化铝凝胶,甘珀酸钠(生胃酮),枸橼酸铋钾等. ③促动力药：主要作用在于促进胃排空,减少胃食管反流.常用药物有多潘立酮10～20mg,3 次/d;五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg,3 次/d.与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳. 2.外科治疗 (1)手术适应证： ①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳. ②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻,十二指肠淤滞. ③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝. ④食管裂孔疝怀疑有癌变. (2)手术原则： ①复位疝内容物. ②修补松弛薄弱的食管裂孔. ③防治胃食管反流. ④保持胃流出道通畅. ⑤兼治并存的并发症. (3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术.常用的术式有： ①贲门前固定术. ②后方胃固定术(Hill 修复法). ③经腹胃底折叠术(Nissen 手术). ④Belsey 四点手术(或可称Mark Ⅳ).同时近年来由于内镜手术的迅速发展,上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成. (4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%,少数为47%,仅5%完全失败,约10%复发反流. (5)基因治疗
减少食量,以高蛋白,低脂肪饮食为主,避免咖啡,巧克力,饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食.睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头.避免弯腰,穿紧身衣,呕吐等增加腹内压的因素.肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗.对于已有胸痛,胸骨后烧灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物,目的是消除反流症状,治疗反流性食管炎,预防食管溃疡,及食管癌等并发症.常用药物有：H2 受体阻滞药如雷尼替丁150mg,2 次/d 或法莫替丁20mg,2 次/d.质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg,1 次/d,兰索拉唑30mg,1 次/d,雷贝拉唑10mg 或20mg,1 次/d.
如果是轻微症状,轻中度食管炎的话,可以采取内科保守治疗.1,服用制酸剂如奥美拉唑,泮托拉唑效果较好,还可以吃法莫替丁等H2阻断剂.2,调节饮食,忌烟酒,茶,巧克力等.3,避免腹部压力增高的活动.4,睡觉取高枕卧位或左侧卧位.5,医院定期随访.如果已经是3级的话建议手术治疗比较好祝你早日康复!
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