044dda2 | 浏览8995次 | 提问时间：2009-07-10 19:40:12 | 回答数量： 5个
女 岁
患者性别:女患者年龄:51主要症状:胸腔大量积液,胸闷气急,肚子涨,食量下降,身体微肿.发病时间:2009.06.25化验检查结果:肺癌晚期曾经治疗情况和效果:抽取了很多次,5~6天又有很多水!胸腔积液格式化,请问还有什么好的处理方法吗?减轻病人难受.
您好.单纯的只抽胸水只是对症治疗.很多肺癌胸腔积液或者其他癌肺转移导致胸腔积液的患者只抽胸水都会导致病情反复.胸腔积液产生后,根据胸水的量和患者症状决定是否做胸穿引流.少量或症状不明显的患者可暂不抽水,可考虑全身化疗,有可能机体吸收一部分.或随着化疗生效,逐渐好转.我们的几个病人就是如此.但根据你的描述,你妈妈的积液最好是穿刺引流.胸水放完后应该考虑局部灌注治疗.可以胸腔注射顺铂,疗效较好.若患者体质太差,耐受不了胸腔灌注化疗药的不良反应,可考虑胸腔灌注粘合剂,促进胸腔粘连,防止胸水的产生.
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,1995年全世界有60万人死于肺癌,而且每年人数都在上升,患者的胸腔积液其实是肺癌转移至胸膜,胸膜毛细血管通透性增加所致. 癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是中晚期癌症常见的并发症之一,也是部分患者的主要临床症状或体征,严重的胸水甚至可危及生命.外科治疗手段如：抽水,放水等,有效地控制消除癌性胸水对延长,拯救患者的生命有重要的现实意义.癌性胸水往往是血性的,内含大量红白细胞. 饮食须知： 1,饮食原则：宜选用能增强免疫功能,有助于药物抑制癌细胞作用的食品,如甜杏仁,薏苡仁,菱,牡蛎,海蜇,大黄鱼,海龟,蛤蜊,海参,沙棘. 2,辩证实施 ：（1）肿瘤浸润支气管壁有阵发性,刺激性呛咳,无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰的患者,可用：白果,萝卜,荠菜,杏仁酥,枇杷,橄榄,或文旦皮泡茶喝.（2）痰液粘稠难咳出者,可食用海蜇,荸荠,蛤蜊葱花汤,米仁,海带,昆布,紫菜等.（3）并发感染时痰液可呈黄色和脓性：冬瓜,薏苡仁,丝瓜,荠菜,萝卜,荞麦.（4）久咳体虚者：茼蒿菜,荠菜,芝麻,山药,柿子,石榴,无花果,松子,核桃,鹌鹑蛋,鲤鱼,淡菜,罗汉果,琼脂,桃子,橙,柚子等.（5）发热者：黄瓜,冬瓜,莴苣,百合,苋菜,荠菜,石花菜,鱼腥草,马齿苋,糜子,西瓜,菠萝,梨,柿子,橘子,柠檬,橄榄,桑椹子,荸荠,茄子,发菜,鸭肉等.（6）咯血者：青梅,藕,甘蔗,梨,柿子,海蜇,海参,莲子,菱,海带,荞麦,黑豆,豆腐,百合,荠菜,茄子,牛奶,鲫鱼,龟,乌贼,黄鱼鳔,甲鱼,牡蛎,淡菜等.（7）胸痛患者：油菜,丝瓜,猕猴桃,核桃,荞麦,杨桃,杏仁,茄子,桃子,芥菜,鹌鹑,蟹,橙,鲫鱼等. 3,化疗期间选用：（1）鹅血,蘑菇,鲨鱼,桂鱼,黄鳝,核桃,葫芦,甲鱼,乌龟以保护白细胞;（2）选用猕猴桃,鲤鱼,绿豆,芸豆,赤豆,虾,蟹,银鱼,泥鳅,胖头鱼,草鱼,马哈鱼等保护消化功能;（3）选用绿茶,泥鳅,泥螺以保证口腔. 禁忌：严禁烟,酒,辛辣刺激食品.咯血时暂时禁食热性的韭菜,蒜,葱等,对虾,蟹及过敏的食物应该避免食用.
印象： 肺癌晚期 胸腔积液印象： 肺癌晚期 胸腔积液印象： 肺癌晚期 胸腔积液印象： 肺癌晚期 胸腔积液您好,肺癌晚期,胸腔积液,穿刺抽液只是辅助性的治疗手段,最重要的还是控制病情发展,延长病人寿命,提高生活质量.胸腔内化疗是目前临床上治疗恶性胸水最常见的方法,通过胸腔内化疗可直接杀灭癌细胞,达到消除胸水的目的.适用于胸水中癌细胞检查呈阳性的病历,不适于因肿瘤原发病灶或转移灶压迫血管和淋巴管而引起的胸水.通过胸腔内化疗可以刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连,起到胸膜固定术的作用,还可通过化疗药物直接杀灭癌细胞,达到消除胸水的目的.常用化疗药物有以下几种：1.1 顺铂（cisplatin,DDP）由于DDP可直接杀灭肿瘤细胞,并可刺激胸膜产生化学性胸膜炎,减少胸水渗出,所以DDP胸腔内灌注是目前MPE首选且有效的方法之一,其有效率在60%以上,常用剂量为40mg-60mg加生理盐水50ml胸腔内灌注.DDP胸腔内给药治疗MPE,有部分患者出现轻微骨髓抑制,肾毒性,胸痛及胃肠道反应,予对症治疗后皆可缓解.国内文献报道,DDP联合其他化疗药物如足叶乙甙或丝裂霉素可明显提高MPE的疗效.1.2 卡铂（Carboplatin CBP）CBP是第二代铂络合物,其抗癌活性与DDP类似,但毒副反应较少,CBP可引起靶细胞DNA的链间及链内交联,阻止其螺旋解链,从而破坏DNA,抑制肿瘤细胞的生长,可直接杀伤癌细胞,而且可以溶栓再通小血管和淋巴管,促进积液吸收.其腔内注射治疗MPE的有效率在50%-80%.常用剂量为300mg-500mg溶入生理盐水腔内注射.1.3 DDP,硫代硫酸钠（sodium hgposulfite STS）双途径化疗此法主要用于肺腺癌,肺鳞癌合并MPE者,对于其他方法治疗效果不理想的MPE患者,有时能够奏效.此法的目的在于提高药物在胸腔中的浓度,减少DDP的全身毒性.总有效率90%.剂量为：胸腔灌注DDP500mg-1000mg,静脉滴注STS（第1天16g-32g,第2-3天 8g-16g）解救,即双途径化疗.1.4 博莱霉素（bleomycin,BLM）BLM是一种抗癌抗生素,其控制MPE的作用主要和其具有类似硬化剂的作用有关,用BLM30mg-60mg溶于生理盐水50ml胸腔内注射,总有效率为81.97%.1.5 长春新碱（Vincristine,VCR）用VCR治疗MPE也取得了一定的疗效,抽尽胸水后胸腔内注入VCR1mg及生理盐水40ml,并同时注入利多卡因100mg;地塞米松5mg,总有效率为81%.1.6 丝裂霉素（mitomycin C,MMC）用MMC胸腔灌注治疗MPE,除具有抗肿瘤作用外,还具有明显的胸膜固定作用,生理盐水50ml加MMC15mg胸腔内灌注,其最大副作用是疼痛,同时注入利多卡因,地塞米松可以缓解疼痛.用化疗药物胸腔灌注治疗MPE疗效确切,但化疗本身的毒副作用对晚期肿瘤患者会造成一定的损害,而且大多数药物刺激性较强,胸腔内灌注后可引起剧烈的疼痛,所以这类药物适于预计生存期较长,耐受性较好的患者.2 生物免疫疗法由于生物免疫制剂对机体刺激小,无骨髓抑制和消化道反应等,近年来广泛应用于MPE的治疗.常用药物有以下几种：2.1 白细胞介素-2（interleukin-2,IL-2）胸腔内单独灌注IL-2或IL-2配合其他化疗药物胸腔内灌注治疗MPE,是近年来采用的一种新的治疗方法,常用剂量在100万单位-200万单位不等,使用时用生理盐水50ml溶入,缓慢注入胸腔,每周1次-2次,2周-4周为一个疗程.其有效率为70%-90%,IL-2主要不良反应为发热,对血象及肝肾功能无明显影响.2.2 干扰素（interferon,INF）采用INF胸腔内灌注治疗MPE也是近年来采用的有效方法之一,配合全身化疗的基础上,胸腔注射IFN-a2b,600万u/次,每周2次,共2周,有效率为64.29%.2.3 肿瘤浸润淋巴细胞（tumor infiltrating lymphocyte,TIL）和淋巴因子激活的杀伤细胞lymphokine activated killer,LAK）目前研究证实,从MPE中分离自体TIL和LAK体外扩增3周-4周,重新输入胸腔,对MPE的治疗总有效率为50%-80%.经TIL治疗后,多数患者精神好转,食欲增加,睡眠改善,体力增强,外周血白细胞增加,T细胞亚群中CD4升高,CD8下降,CD4/CD8比值升高,胸液中癌胚抗原水平不同程度下降,腺苷脱氨酸活性升高,部分患者胸水癌细胞消失.2.4 短小棒状杆菌（Corynebacteriuum parvm,CP）CP是厌氧的革兰氏阳性杆菌,其表面的类脂质有显著的免疫刺激作用促使恶性胸腔积液中的淋巴细胞DNA合成,释放单核细胞活化因子,激活吞噬细胞,增强其对肿瘤细胞的杀伤作用.胸腔内注入CP,通过刺激胸膜组织中大量的巨噬细胞,产生化学性反应而使胸腔快速粘连,即引起化学性胸膜炎,使胸膜纤维化,粘连,最大限度地减少和阻止胸液的渗出,其治疗胸水的有效率达84%-90%,CP的常用剂量为7mg-14mg加入生理盐水40ml-60ml中,于胸水引流后注入胸腔.2.5 假单胞菌菌苗（pseudomonas bacterial vaccing,PVI）PVI是由一株新假单胞菌制成的死菌苗,富含脂多糖类物质,具有广泛的生物活性,对免疫系统有促进作用.它能增强巨噬细胞活性,对转移癌有明显的抑制作用,还可诱导机体产生INF及肿瘤坏死因子等,PVI 2ml-6ml悬浮在10ml-20ml生理盐水中,抽尽胸水后注入胸腔,结果总有效率为82.7%,胸液恶性细胞转阴率为86.1%.2.6 胞必佳（nocardia rubra cell wall skeleton,N-CWS）N-CWS是红色诺卡氏菌细胞壁骨架的冻干剂型,它能抑制癌细胞,增强巨噬细胞,淋巴细胞和自然杀伤（natural killer,NK）细胞的活性,还能诱导机体产生INF,LAK细胞和肿瘤坏死因子,并参与抗癌作用.抽尽胸水后,用N-CWS600ug/次,加生理盐水稀释后注入,每周1次,使用1次-3次后,总有效率（CR+PR）为88.9%.2.7 高聚金葡素高聚金葡素为新型的抗肿瘤生物反应调节剂,是从低毒高聚集价的金葡菌代谢产物中提取的一种活性物质.大量动物实验及临床研究证实,该药具有广泛的药理活性,能增强NK细胞,T细胞及LAK细胞活性,增强淋巴细胞转化率,从而提高机体的免疫功能,直接杀灭胸水中及转移到胸膜的恶性肿瘤细胞,从不损伤正常细胞,并能修复损伤的细胞,排液后注入高聚金葡素2万u（40ml）进行治疗,总有效率84.4%.副反应为高热,疼痛,经对症处理后缓解.也有研究显示,高聚金葡素加用化学药物CBP,DDP等可以明显提高疗效.生物免疫制剂最大的副作用是发热,也有少数患者出现过敏反应和胸痛,经对症处理后可缓解.3 胸膜固定术3.1 滑石粉采用滑石粉胸膜内用药治疗MPE已有60余年历史,至今仍在使用.据统计,治疗有效率达90%以上,是较理想的粘着剂.应用时经内窥镜向患者胸膜腔内均匀喷撒滑石粉,能获得完全,持久的胸膜固定.3.2 四环素及其衍生物四环素是较常见的硬化剂,具有价格低,度性小,耐受好,不影响抗癌药物的作用,又兼有抗菌作用等特点.四环素可以刺激间皮细胞释放对纤维母细胞活性的生长因子样物质,可致胸膜粘连,其3.3 红霉素红霉素胸腔内注射可使胸膜产生局部化学性炎症,从而导致胸膜粘连,以达到治疗MPE的目的.胸腔内注入硬化剂最大的副作用是疼痛,一般和利多卡因同时使用,可以减轻疼痛.具体选择要由治疗大夫根据病人情况选择.
肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌.如肺癌伴有胸腔积液者属于晚期.鉴于其胸液生长迅速且持续存在,常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡,故需反复胸腔穿刺抽液,但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸液含蛋白40g）,故治疗甚为棘手,效果不理想.为此,正确诊断恶性肿瘤及组织类型,及时进行合理有效治疗,对缓解症状,减轻痛苦,提高生存质量,延长生命有重要意义. 根据患者目前情况,建议一下几点治疗方案：1,尽快找到癌细胞,如通过痰液或者胸水均可.一旦有病理证实,就可以根据病理进行治疗.如为腺癌,且恶性度不高,可以在抽水的同时,将化疗药物注射入胸腔,抑制胸水的生长.如为小细胞肺癌,由于对化疗药物敏感,在往胸腔注射的同时,可以行全身化疗,可以较快缓解症状.2,对症治疗.由于患者属于肺癌晚期,因此无论哪种治疗方案,均为以缓解症状,减轻痛苦,提高生活质量,延长生命为目的.3,加强营养.由于胸水中含有大量营养物质,同时患者处于消耗状态,因此加强营养是当前进行治疗的基础.
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