卵巢过度刺激症

病情分析：

卵巢过度刺激综合征是指卵巢在过度的性腺激素刺激下，因卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合性病症。 本病主要见于不孕患者过量地应用绝经期促性腺激素（HMG）等促排卵药物时，其他情况也可见于多服妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌患者。由于大量促性腺激素的刺激，卵巢体积增大，间质水肿，同时出现多个发育的卵泡、黄体囊肿。由于卵巢血管通透性增加，液体可由卵巢血管渗透到腹腔，患者可表现为下腹部轻度压痛，腹胀满，伴有恶心、呕吐。严重者可出现腹水、胸水，甚至发生血液浓缩、血栓形成、水电解质紊乱等症状。有时因大的卵泡破裂而造成内出血，引起急腹症休克，患者血中雌激素水平明显升高。 由于发病机理仍未详细阐明，故对本病的治疗仍缺乏明确有针对性的有效方法，原则上轻度予以密切观察，中度适当干预，重度患者积极治疗。所有OHSS病人常规每天记录液体的出入量及腹围；注意心肺功能，水电平衡及血凝状态等。病人应卧床休息，防止卵巢发生破裂或扭转，禁止盆腹腔检查、重压及激烈运动；并鼓励病人注意休息，少量多次进食；中、重度病人的治疗包括下列措施：首先应注意精神鼓励，以树立克服疾病的信心。停用任何促性腺激素包括hCG；以肌注或阴道给予黄体酮代替hCG的黄体支持。纠正血容量：维持体液外渗期的血容量和及早纠正低血容量，是预防各种循环障碍并发症的关键。依病情使用白蛋白，低分子右旋糖酐扩容或利尿剂，必要时使用肝素抗凝防止血栓形成；同时监测水电酸硷平衡及血凝状态；病情稳定后，可停止补液，并严格控制水摄入量，保持在1L/d，以防止胸、腹水增加，加剧病情。胸腹水的处理：当病人由于大量腹水而致腹部疼痛或严重不适，或伴有肺部病变（如影响呼吸，胸水）及肾脏、循环功能障碍时，可在超声引导下进行胸穿或腹穿，以减轻症状。严重者腹穿时可同时抽出卵巢黄素囊肿液以减少进入血循环的E2量。改善血管通透性：可使用前列腺素拮抗剂如消炎痛，必要时使用糖皮质激素如强的松龙，口服5mg，每天3次，以减少毛细血管渗出。抗组胺药：近年来提出马来酸氯苯吡胺（扑尔敏），一种H-1受体阻断剂，维持膜通透性的稳定，有助于保持血容量；近期研究表明有过敏反应史的病人与重度OHSS发生有关，故抗组胺药的作用还有待研究。其它药物：OHSS合并肾衰的病人，在补充血容量的前提下，可静滴多巴胺5mg/kg.min，以扩张肾血管；血管紧张素拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂可减少体液外渗，现认为是治疗重度OHSS的一种有效的方法。一般增大的卵巢毋需手术可自行消退，但需注意卵巢囊肿破裂，出血或扭转的发生，必要时手术治疗，但应尽量保留卵巢。全身状况不良时应注意预防感染；严重病人应果断终止妊娠。在治疗的病人过程中，应注意病人有妊娠的可能，防止药物对胎儿的影响；同时也要警惕妊娠可加重OHSS，即使其病情已经改善。与卵巢过度刺激综合征相关的并发症张力性腹水张力性腹水是毛细血管过度渗漏的一种表现形式。腹部张力升高时，腔静脉受压、腹腔与胸腔间的不平衡，压迫纵隔或膈肌升高、与同时发生的胸水一同导致心输出量减少、呼吸功能受影响、呼吸增快。严重者，同时出现腹水、胸水甚至心包积液，导致循环、呼吸功能严重受损。肾功能障碍 重度OHSS患者血容量严重不足，加上张力性腹水、腹部张力升高，肾灌流量下降，引起肾前功能障碍，表现为少尿，血尿素氮和肌酐水平升高。这一过程进一步发展，可能导致无尿、高血钾和尿毒症。纠正血容量不足、减低腹压、改善循环状况可以改善肾灌流量，恢复泌尿功能。另一方面，由于利尿剂使用不当，有可能加重血容量不足和血液浓缩，可能使这种状况恶化。循环衰竭大量的体液外渗，可导致有效循环容量不足，加上严重的胸、腹水，更加重循环的负担，严重者导致循环衰竭，危及患者生命。血栓形成 血栓栓塞性疾病：OHSS的病理过程可导致血液的高凝状态，过高的激素水平又可损伤血管内皮细胞，若不及时纠正液体外渗所致低血容量及血液浓缩，多种因素的综合作用可导致并发严重的血栓形成；动静脉均可发生。如双侧颈内静脉栓塞，表现为颈部疼痛，肿大；双上下肢栓塞，严重者将截肢。此外，文献也有报道心肌梗塞、甚至因而死亡等。卵巢或附件的扭转不规则增大的卵巢各极重量的差异、明显的腹胀可能使局部空间增大，如果加上不恰当的突然动作，极有可能导致卵巢扭转或附件的扭转，有时被迫作一侧的附件切除。文献报道附件扭转的发生率达0.13%。肝功能障碍 在OHSS病例中，肝功能障碍表现为肝细胞障碍和胆汁郁滞。通常这些变化可在1个月内缓解。理论上认为事前已形成的不利因素可能是高雌激素水平和血管渗透性增加以及在多数IVF程序中ET后常规给与孕激素支持。成人呼吸窘迫综合症 成人呼吸窘迫综合症是罕见的威胁生命的OHSS症状。严重低氧血症合并OHSS的其它后果可以导致呼吸、循环功能严重的损害。毛细血管漏出物增多导致肺损伤，并与前列腺素含量增多相关，后者在重度OHSS中起主要作用。对毛细血管和肺泡上皮的损害，导致血浆和胶体分子泄漏，从而引起肺水肿和肺不张。如不及时处理，这一过程将引起肺间质纤维化，导致患者呼吸心跳停止。施于适当的治疗，伴有成人呼吸窘迫征的重度OHSS患者成活率为50%。如果患者治疗有效并成活，将不会遗留肺功能障碍。具体治疗请以就诊医院的意见为佳；祝您好孕！