yuzhouw | 浏览5932次 | 提问时间：2010-04-12 05:10:23 | 回答数量： 13个
女 岁
患者性别：女患者年龄：55发病时间：主要表现：身体乏力、怕冷、失眠、焦虑、便秘医生诊断及化验结果：更年期综合症
可以进行中医辨证治疗，来调节内分泌，或者服用乌鸡白凤丸来进行治疗调理。
中医认为更年期综合征是肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成。因此在治疗时，以补肾气、调整阴阳为主要方法。具体用药时又要注意，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，更不要随便用攻伐的药物。 一、病因病机 本病多由于年老体衰，肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响，使阴阳失去平衡，引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。而肝肾阴虚，阳失潜藏，亢逆于上，是本病的主要病机。 肝肾阴亏 素体阴虚或失血耗液，房劳多产，致肾气虚衰，精血不足，肾精无力化血，肝血来源不足，水不涵木，导致肝肾阴虚。 心肾不交 由于肝肾亏虚，肾水不足，不能上济于心，心火过旺不能下降于肾，出现心肾不交，神失所养而见此证。 气滞血瘀 多因心胸狭窄，心情不畅，恼怒抑郁，导致肝气郁结或气机不调，气滞血瘀，进而出现肝血瘀结的各种病理现象。 脾肾阳衰 素体阳虚或久病及肾或房劳过度，损伤肾阳，肾阳不足而不能温煦脾阳，则出现脾肾阳虚之证。 二、辨证分型 临床辨证时，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，同时辨明兼证分别证型。现根据现代各家辨证意见归纳为以下五型： 1.肝肾阴虚 头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心烦热，腰膝痉软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色鲜红。舌红苔少，脉弦细数。 2.心肾不交、心肾两虚 心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。 3.肝气郁结 情志抑郁，胁痛，乳房胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，或舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。 4.脾肾阳虚 月经紊乱，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮肤肿，腰瘥膝冷，腹满纳差，大便溏薄。舌质嫩，苔薄白，脉沉弱。 5.肾阴阳俱虚 颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥软，月经闭止，性欲减退。舌质淡，脉沉无力。 三、分型治疗 疗效标准 痊愈：症状及体征消失。好转：症状及体征减轻或部分消失。无效：治疗后无变化。 （1）肝肾阴虚 治法：滋补肝肾，育阴潜阳。 处方：生地、山药各15克，枸杞子、女贞子、山萸肉、白芍、首乌各12克，丹皮、茯苓、泽泻各10克，生龙牡各30克（先煎）。 加减：血压高加珍珠母；腰痛加川断、桑寄生；失眠加夜交藤、合欢皮。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗173例，痊愈60例，好转95例，无效18例，总有效率为89.6％。 常用成方：选用一贯煎、六味地黄汤加味；或左归饮加味（药用生熟地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首乌、龟板、白芍、桑椹等）。 （2）心肾不交 治法：滋阴降火，交通心肾。 处方：黄连、黄芩、甘草各6克，白芍、枣仁各15克，阿胶（烊冲）、百合、知母各10克，鸡子黄2枚。 加减：烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石；健忘多梦加琥珀、莲子心。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗51例，痊愈24例，好转25例，无效2例，总有效率为96.1％。 常用成方：选用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。 此外，心肾两虚者，可用补心丹；心阴虚者，可用甘麦大枣汤加味；阴虚肝旺者，可用知柏地黄汤治之。 （3）肝气郁结 治法：疏肝理气，清热养阴。 处方：柴胡、白术、茯苓、赤白芍各12克，当归、丹皮、郁金各9克，川芎、陈皮、甘草、薄荷（后下）各6克。 加减：口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草；舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗132例，痊愈65例，好转64例，无效3例，总有效率为97.8％。 常用成方：选用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。 （4）脾肾阳虚 治法：温补脾肾。 处方：炮附子、炮姜各6克，党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻各12克，炙甘草6克。 加减：便溏加山药、扁豆；偏肾阳虚加熟地、山萸肉、肉桂。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗78例，痊愈42例，好转34例，无效2例，总有效率为97.4％。 常用成方：选用无比山药丸、参苓白术散加减；或右归饮加减（药用熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、山药、党参、白术等）。 （5）肾阴阳俱虚 治法：益肾阴，温肾阳，泻虚火，调冲任。 处方：仙茅、仙灵脾、巴戟肉、山药、太子参、女贞子、菟丝子、桑椹子各10克，熟地、首乌各18克，知母9克。 加减：失眠心慌明显加舍欢皮、百合；烦躁不安加龙齿、牡蛎。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗196例，痊愈116例，好转74例，无效6例，总有效率为96.9％。 常用成方：选用二仙汤加减。二仙汤（上海曙光医院经验方：仙灵脾12克，仙茅、巴戟肉、当归、知母各9克，黄柏5克，水煎两次分服）。 本病的病机关键是本虚标实，治疗应以补肾气、调冲任为主，故不一定局限于上述五种治法。
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