30c359 | 浏览3647次 | 提问时间：2009-03-14 10:04:22 | 回答数量： 13个
女 岁
过期妊娠的症状是什么胎儿在子宫内尚未发育到可能存活的阶段而妊娠就此中断的，称为流产。发生在怀孕12周前，属早期流产；发生在12～28周的为晚期流产。 [流产的分类] 宁在兰 副主任医师 在妊娠20周以前，由于某些原因而发生妊娠中断现象，称为流产。发生在妊娠12周以前的称为早期流产；发生在妊娠12周以后的叫作晚期流产。根据病情的发展及症状的轻重，可将流产分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产和习惯性流产等。 先兆流产**流血不多，下腹部疼痛的程度不重，如能及时进行安胎治疗，仍有希望继续妊娠达到足月分娩。检查时子宫口未开大，羊膜囊未破裂，子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳性。 难免流产(或不可避免流产)，先兆流产未得到及时治疗或治疗无效，**出血量增多，表示绒毛组织部分与子宫壁剥离，胎儿生命已中断，即为难免性流产。检查子宫口开大，妊娠月份较大的有羊膜囊形膨出或破裂；有的胚胎组织阻塞于宫颈，妊娠已不能继续。 不全流产与完全流产在流产过程中，部分胚胎组织已流出，但仍有部分胚胎组织在子宫内，这叫不全流产。不全流产时可出现**大量出血，严重时可引起休克，如不及时抢救可导致死亡。待子宫内的绒毛组织全部与子宫壁分离，胎儿全部排出体外，此谓完全性流产。完全流产多在短时间内止血，腹痛缓解。不全流产容易继发感染。 稽留流产有少数流产病人，胎儿在子宫内已死亡2个月以上，仍不能将全部胚胎、绒毛组织排净，出血延续时间超过2个月，此为稽留流产。主要原因是胎盘与子宫壁粘连，不易分离。其严重后果是引起全血性凝血因子大量消耗而发生全身大出血，要积极及时治疗。 习惯性流产有一些女性，因身体素质差等原因，连续3次以上怀孕都发生流产，且流产往往发生于同一月份，称为习惯性流产。 [流产的原因] 胚胎先天性异常大约有60％的早期流产属于这种原因。引起胚胎先天性异常的原因较多，如遗传病、孕期病毒感染、孕期食物或化学品中毒等。有人称，流产是人类在大自然的条件下的汰劣存优过程，看来有一定的道理。 内分泌失调雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因。妊娠12―14周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期，易出现内分泌失调，尤其以黄体功能不足多见。 母体生殖器官异常有些女性子宫发育不全、子宫过度后倾等，也可导致流产。 母亲在妊娠期间罹患急、慢性传染病如伤寒、疟疾、急性大叶性肺炎、流行性感冒等，细菌毒素自母血经胎盘进入胎儿体内，使胎儿中毒死亡，发生流产。 严重贫血母体严重贫血，致使胎儿得不到足够的营养，引起胎儿发育不良或死亡，导致流产。 严重心脏病母体如患严重心脏病，血液循环受阻，胎盘循环受到影响，胎儿不能获取足够的养分，导致流产。 维生素E缺乏可影响胎儿生长发育，发生流产。 **劳过度或搬动重物是农村妇女流产的常见病因之一。 酗酒、吸烟可毒害胎儿，导致流产或早产。 流产 （△）先兆流产要不要保胎 从优生学角度考虑，自然流产是人类自然淘汰，自然选择的途径之一，流产者对此不必过于惋惜。 目前医学界对早期流产倾向于听其自然，若为正常胚胎，经过休息和短期对症治疗，可望获得正常婴儿。 如胚胎有染色体异常，即使大力保胎，也无济于事，若**出血一周以上，Ｂ超证实胎儿发育停止，就不要盲目保胎了，应及早刮宫排出胚胎，以减少流血和感染。 （△）警惕宫外孕 宫外孕又称异位妊娠，即受精卵不在正常部位--子宫腔内，而种植在子宫腔以外的部位，如输卵管、卵巢、子宫颈、子宫残角或腹腔等处。 最多见的输卵管妊娠约占所有宫外孕的95％左右。 输卵管妊娠的结局必然是流产或输卵管破裂， 两者都可以引起腹腔内出血， 大量内出血可导致失血性休克，甚至危及孕妇生命。 如生育年龄妇女，提示已怀孕，若出现不规则**出血或突然腹痛，持续或反复发作，伴有肛门坠胀、恶心、呕吐，严重时脸色苍白、冷汗、四肢厥冷、休克，表示有宫外孕可能，此时应赶快送医院确诊处理。 多次自然流产该怎么办 郝大夫： 我与妻结婚已三四年了，可至今还未生育，妻自然流产两次，都在怀孕不到3个月时，出血量很多，保胎没作用。现在我们不敢怀孕了，生怕再次流产。今求助于你们，希望得到你们的帮助。 浙江：胡某某 胡读者： 你妻子已两次流产，可以诊断为反复自然流产（RSA）。RSA发生率为1%，病因十分复杂。发生流产的机率相差很大，其发病因素亦异，早期流产明显于晚期流产。流产的原顺主要有：1、遗传基因缺陷，即染色体异常，约占早期流产的50%～60%。2、外界不良因素即对人类有害的化学物质（如镉、铝、有机汞、DDT及烟）和物理因素（如放射性物质，噪音及高温等）均可导致流产。3、母亲患有慢性疾病或生殖器疾病，如高热、病毒、细菌毒素、严重的心、肝、肾等慢性疾病和子宫肌瘤详情介绍,病因,治疗用药,名医名院等信息" target="_blank"子宫肌瘤、宫颈裂伤及卵巢黄体功能不足、甲状腺功能低下等内分泌功能不足。5、免疫因素。若母子双方免疫不适应可引起母体对胎儿的排斥而致流产。据报道约40%RSA可能与免疫因素有关。6、其他，约40%～70%的RSA找不到原因。免疫因素引起的RSA，目前主要通过以下方法治疗： 1、使用丈夫或供者的淋巴细胞或白细胞，经不同途径以不同剂量免疫RSA妇女，纠正RSA妇女免疫异常而阻止其流产。 2、抗精子抗体阳的妇女应采用避孕套避孕3～6个月或以小剂量强的松治疗，使抗精子抗体下降。 3、抗磷脂抗体阳性妇女一旦妊娠后，整个孕期持续使用强的松、小剂量阿斯匹林可能会避免流产发生。 建议你可去信上海医科附属妇产科医院询问该院对免疫因素造成RSA可作哪些项目检测。我省医科院可测定抗精子抗体，可测定血型抗体及染色体粒型分析等。希望你不要失去信心，相信通过详细检测，一定能够如愿以偿。 流产与保胎 自然的流产俗称小产，是指妊娠在28周之前中断。据研究资料表明，流产的发生率约占全部妊娠的15～20％。自然流产连续发生３次以上者，称为习惯性流产，中医称为“滑胎”。引起自然流产的病因可分为非遗传病因和遗传病因两大类。 非遗传病因是指母亲受到感染，或受某些药物、放射性物质的影响，或患有慢性消耗性疾病、内分泌失调、精神病、生殖器异常，或在怀孕期进行了盆腔手术等。 近20余年来，遗传学家对大量流产儿进行了与遗传有关的细胞核内染色体的研究。发现50～60％的流产儿，具有异常染色体，这种染色体异常，包括数目异常和结构异常。正由于这些染色体异常而导致了胚胎发育的障碍，造成妊娠中断。 导致胎儿染色体异常的原因主要有两种：一种是环境中的致畸胎因素，如放射线、病毒和某些药物等。各种致畸胎因素作用于生殖细胞和处于早期发育的胚胎，导致胎儿染色体异常。另一种是胎儿父母的一方或双方染色体异常，这些染色体异常的父母，往往从外表上看是正常的，并没有发育上的缺陷，而细胞内的遗传物质却发生了变化，他们孕育的胚胎很大一部分为染色体异常的胎儿。染色体异常的携带者相当多，大约每250对夫妇中就有1 个。在习惯性流产的病人中，夫妇一方或双方存在染色体异常的约占10％。 现代医学已有多种检查方法，可了解宫内胎儿状态，以确定流产的原因，其中遗传学检查是最重要的检查手段。检查染色体应包括流产的夫妇双方，以确定他们是否属于染色体异常者。在妊娠早期有明显致畸胎因素接触的夫妇，曾生育过先天愚型（白痴）儿的夫妇，均应在妊娠16～20周时，作产前宫内诊断。如作羊膜穿刺，从羊膜腔吸取自胎儿脱落的细胞，经体外培养及进行染色体分析，了解胎儿是否正常，一旦查知异常胎儿就应中止妊娠。 发生习惯性流产的，往往是一些畸形胎儿，故对保胎治疗，应持谨慎和科学的态度。是否采取保胎治疗，首先应分析流产发生的原因。盲目保胎，结果可能导致染色体异常胎儿、病态畸形胎儿的出生。从某种意义上说，自然流产正是对孕育着的新生命进行选择，去除疾病胎儿，保留健康胎儿，由此可见，自然流产有利于优生。 凡胚胎或胎儿在28周以前终止并排出母体者称为流产，俗称“小产”。流产发生在妊娠12周以前的称为早期流产，12―27周称为晚期流产。经过调查，估计大约有15％一20％的孕卵发生自然流产，但此数字并不确切，事实上未觉察的早期流产为数尚多，临床上可能只表现为一次“月经延期”或“经血过多”，而实际上曾有过精卵结合，由于发育不正常死亡而流产，这是一种重要的自然筛选现象。虽然新生儿中仍有3％的明显先天缺陷者，但大量的9然流产确实是减少了先天畸形的发生率。 **流血和下腹疼痛是流产的两大主要表现。孕后出现**流血和腹痛，虽然属病态，但不一定就此流产，流产有它一定的发展过程。倘若**流血很少，下腹痛轻微或仅感腰酸下坠，这只是流产的先兆。若孕妇身体健康，胚胎－胎儿发育正常，及时采取安胎措施，通常能扭转病势。 稳定情绪、绝对卧床休息对于先兆流产患者来说最为重要。另外，口服些镇静剂，像苯巴比妥0.03克或安定5毫克，每天3次；维生素Ｅ30毫克，每天3次。至于是否需要肌肉注射孕体酮或绒毛膜促性腺激素以提高孕妇体内孕酮水平，应由医生决定。 引起流产的原因很多，有胚胎－胎儿方面的，也有母体方面的，还有外来因素。除非孕卵本身异常，或存在孕妇接触有毒物质、母儿免疫不适应或血型不合、母体患有生殖器官或全身性疾病等其他原因，流产还是可以避免的，关键在于： 1.注意孕期卫生，包括合理的全面营养、充分休息、不过度**劳、不剧烈运动、不抱过重的小孩、不提重物、避免下腹撞击和不行房事。 2.及时治疗急性感染性疾病。 3.怀孕4个月前，尽量避免腹部手术。如果非施行手术不可，则手术前后应采取安胎措施。 4.屡次流产者，应在再次妊娠前进行全面检查以探索流产原因。如未曾检查或找不出明显原因而确定已再次妊娠后，可口服胎盘片、叶酸以促进胚胎发育，维生素E则可安胎。 5.妊娠早期和晚期（指头三个月和后三个月）**过频容易引起流产和早产，应引起重视。 连续3次以上的自然流产称为习惯性流产。有自然流产的病史，妊娠应当在充分咨询的基础上，有医生保驾的条件下进行。 流产后应该注意休息，营养，注意生殖器的卫生，不能同房和坐浴（2周内），适当使用抗生素预防感染。 如何避免流产 流产是生育年龄妇女的常见病。育龄已婚妇女遇有月经过期而出现**流血时都应想到有流产可能，应去医院检查。根据不同情况的处理方法1、仅有少量**流血或伴有轻度腰酸者多为先兆流产，经安胎药和卧床休息胎儿多数能保住。 2、**流血超过7天或流血量多于月经者常难以保住。若伴下腹阵痛或羊水流出则流产难免；若大量出血则必是流产不全。这两种情况均应行刮宫术。 3、胚胎物排出，出血和下腹痛缓解，经医生检查证实为完全性流产者，可免刮宫，不需特别处理。 4、检查证明宫内胚胎已死亡而迟迟不排出超过3周以上者，可影响凝血功能而致流产时大出血，应先去医院用药物做好防大出血准备后再行刮宫。 5、连续三次自然流产（也即习惯性流产）者再次怀孕前应尽量先查清致流产的原因（如染色体异常、自身免疫疾病、母儿血型不合以及子宫颈内口过松等）针对病因冶疗，方能正常怀孕分娩。 为预防和避免流产，应注意以下几点（1）急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕；（2）流产因生殖器官疾患所致者，应矫治生殖器官疾病后再怀孕；（3）知道有孕后应避免接触镉、铅、有机汞等重金属、含毒有机物或放射线等，还应避免与预防细菌感染.（4）早孕期（孕12周内）除注意饮食卫生和避免过分劳累外，一定要避免过分紧张，保持情绪稳定以利安胎。 还应注意，医生认为应作刮宫术时，病人不宜拖延，以免造成失血过多（甚至休克、死亡）和影响今后生育的内生殖器炎症，须知大多数流产掉的胚胎都是有先天缺陷的，属于自然淘汰之列。 为什么说流产是对人种的保护 有些妇女当在医院被告之流产，经常会伤心地哭泣，或惊慌向医生提出许多疑问。其实从优生学的观点采看，大多数(50％60％)早期流产是由于染色体异常而发生的。此外，环境污染、药物、病毒、细菌及放射性物质等均可导致胎儿畸形及流产。所以一旦由于自然淘汰而流产，大可不必惋惜。而是应该在未受孕前或准备受孕时及受孕后尽量避免不良因素的影响，以便按计划生育一个健康的婴儿。 为什么会发生流产 早期流产在人类及各种哺乳类动物中均较常见。导致流产发生的，原因是多种的，遗传基因不正常或外界不良因素损害胚胎胎儿，使胎儿死亡流产。比如环境中的有害物质，包括
人工流产手术常规 人工流产是对采用避孕方法失败的一种补救措施，有时妇女因患有某种疾病不宜继续妊娠时，也需采取人工流产。人工流产要考虑有无禁忌症。 负压吸宫术是目前国内外最普遍采用的终止早孕（从末次月经第一天算起停经１０周）的方法。就是用负压将子宫内的妊娠产物吸出以使妊娠终止。负压吸宫术是我国医务工作者于１９５８年发明并广泛用于国内外临床的。这种方法操作简便，手术时间短，流产效果好，所需的负压吸引器价格不高，适于在农村基层推广。在边远山区人们还可以采用土法或用大注射器产生负压，完成手术操作，多少年来一直为广大医务工作者和妇女们所接受，根据我国近年对负压吸宫手术近远期安全性的调查研究证明这种手术是安全有效的。但负压吸宫手术也还仍有一些不尽人意之处，比较常见的问题是妇女在手术过程中会感到疼痛。引起疼痛的原因可能多方面的，牵拉宫颈时由于子宫位置的变动可使人感到不适，吸管进入宫颈口或以扩张器扩张宫口时均可产生较明显的下肤胀痛不适。以负压吸引宫内妊娠物时子宫收缩也使妇女感到疼痛，如同时并发有心律紊乱血压下降、出汗、面部苍白、呕吐、头晕、胸闷等症状，称为人流综合症，其发生率约为１０％。其他负压吸宫并发症还可以有术时子宫出血、子宫穿孔、宫颈裂伤等，这些合并症的发生率非常低，但会给妇女的健康造成损害。由于使用负压，还容易使蜕膜组织随血液逆流入腹腔，造成术后的子宫内膜异位症。近年负压吸宫术后由于子宫过度屈曲或宫腔粘连造成的宫腔积血也引起了人们的注意。 妊娠在0-14周以内要求终止妊娠而无禁忌症者或用其他方法引产失败者均可做人流刮宫术。它的禁忌症与人工流产吸引术一样，但是各种疾病的急性阶段，生殖器炎症，如阴道炎、急性或恶急性宫颈炎、盆腔炎等、应经治疗后再手术。周身情况不良，不能胜任手术者，经治疗好转后，才可考虑进行住院手术，术前两次体温在37摄氏度以上者暂缓手术。做人工流产刮宫术应在有住院条件的医疗保健单位中进行。 根据卫生部颁发的《人工流产手术常规》，做人工流产手术以后要在医院观察休息2个小时左右，注意出血或其他情况，没有异常情况才能回家。但在现实生活中，很多医院（甚至很多知名医院）的计产科为了贪图方便都没有遵循这一规定，甚至对病人都没有提及这点，这种不负责任的行为带来很多安全隐患。两周内或血末净前应禁止盆浴。一个月内禁止性交。如无禁忌症，可同时放置宫内节育器。如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。 由于上述种种问题的发生，广大妇女和医务人员均盼望能够采用药物进行流产。经多年努力，目前已有一些药物逐步投入临床试验。米菲斯酮，又叫ＲＵ４８６，是由法国首先合成并试用于临床的，这种药物的化学结构与维持正常妊娠所必需的孕激素十分相似，但其与孕酮受体相结合的作用却是孕酮的５倍，这种药物经口服即可吸收，而且只需一次服用２００－６００ｍｇ，或每次２５ｍｇ，一日２次共３日，即可有作用。米菲司酮进入人体后“以假乱真”很快与孕酮受体结合，从而使孕酮因不能与使之发挥作用的受体结合而丧失其生物学效应，胚胎突然失去孕激素的支持发生退变，最终流产。单独使用米菲司酮的完全流产率仅为６０％，服药后的副反应主要为恶心、呕吐等，由于单独使用米菲司酮的完全流产率较低，故目前多与前列腺素制剂合并使用。将前列腺素类药物用于临床已有近２０年的历史，但由于前列腺素制剂多不能口服吸收，故需采用宫腔内给药、肌肉注射及阴道给药等途径。目前我国研制并已投产的“卡孕栓”就是一种前列腺素阴道栓剂，其含量为１ｍｇ，前列腺素对于子宫有较强的收缩作用和软化宫颈的作用，给予前列腺素制剂后可使子宫收缩而导致流产。单独使用前列腺素栓剂，流产效果不理想（约为７０％），而且还可因前列腺素对胃肠平滑肌过度收缩作用导致呕吐和腹痛、腹泻。将米菲司酮与前列腺素合并用于终止停经一周内的早孕，可取得较满意的临床效果，使用的方法是于一次口服米菲司酮２００－６００ｍｇ后的２－３天，经阴道放入卡孕栓一枚或口服一种名为米索前列醇的药片４００ｕｇ，可使完全流产率提高到９０％，在完全流产中约有８０％的妇女在放置卡孕栓后６小时内排出胎囊。完全流产者流产过程中平均出血天数为１１天，这两种药物合并用于终止早孕的主要副反应是恶心呕吐、头痛头晕、腹痛和腹泻。大约３０－４０％的妇女在用药后会有这些副反应，但一般持续的时间不长，且多为轻──中等程度，一般不需特别治疗，流产后多可缓解。 药物流产可以避免前述我们谈及的负压吸宫人工流产术的缺点。特别是对于产后仍哺乳的妊娠妇女，子宫过度屈曲、宫口过紧手术困难的妇女，无疑是一种很好的选择。应该注意的是药物终止早孕的过程明显较负压吸宫人流手术为长。在这个过程中，实际包括了几种病理情况的演变，可以从先兆流产发展为难免流产，进而成为完全流产，也可导致不全流产或过期流产。如不能准确地判断流产过程，及时给予处理，可因出血过多给妇女带来损害。因此目前药物流产的方法还远不能满足妇女们的愿望成为家庭使用的药物，而必须在医生的严密观察下使用。目前看这些药物终止早孕的另一个缺点是价格较高，这一方面是由于药物本身的成本比较贵，另外在监测流产效果的过程中可能还需采用更敏感的诊断妊娠的实验方法及Ｂ型超声波的检查。 育龄妇女不宜怀孕又尝过人工流产术滋味的人，想起手术就胆战心凉。即使是负压吸人工流产术，虽具有手术时间短、术后阴道流血少、时间短等优点，但由于它也是器械性、盲目性的手术操作，有其不可避免的缺点和近远期并发症，如损伤、人工流产综合征、感染、继发不孕等，也不是终止妊娠的好手段。特别对一些有高危因素的早孕妇女，人工流产术就更加危险。因此，她们都希望有一种药，一吃即能催经止孕，免受手术之苦。 多年来国内外学者都在寻找一种抗早早孕及抗早孕药物的研究，期望单纯通过药物来引起流产，以代替吸宫术，为节育失败对象提供了一种有效的辅助措施。 80年代抗早孕药米非司酮（Ｒu－４８６）问世，具有划时代的意义。到了90年代人们再一次发现用治疗胃溃疡的药物－－米萦前列醇（misoprostor），同前者合用，应用于终止早期妊娠效果更佳。 妊娠49天以内可以药物流产。 药物流产和人流一样，一般休息2周左右，但因人而异。身体素质好、能自己注意休息和营养者，休息3-5天后正常上班者同样很多。 人工流产术后有哪些现象属于异常？ 人工流产术虽然操作简单，但妊娠期子宫血管丰富，宫体变软，术者稍有不慎就可能发生异常情况，给受术者带来痛苦，甚至意外。 （１）出血：术中出血常常发生在妊娠周数较大者。因为胎盘面积较大，而选用的吸管较小，负压不够，不能迅速将胎盘及胎儿成分取出，子宫就不能很好地收缩止血，所以容易引起出血。此时应尽快除去胎盘组织和宫腔内容物，再注射宫缩剂，出血就会止住。 （２）术后残留物：人工流产术后如果有少部分绒毛或蜕膜残留在宫腔内，易发生术后感染。其症状是子宫收缩不良，阴道不规则出血，至术后２周出血仍不止，有时量很多，或为血性白带，有臭味，多伴有微热，说明宫腔内有感染。此时一定要请医生仔细检查，如发现宫腔内有绒毛或蜕膜且部分在宫颈口堵着，应在抗感染的同时，立即消毒局部，然后清除官腔内残余的组织，术后给以抗生素及官缩药物。有时少量残留在子宫腔内的蜕膜组织，由于慢性炎症和异物的刺激，易形成子宫内膜息肉，其血运与子宫壁血运相通而引起出血。因为息肉可在子宫内长期存留，所以应该在宫腔镜下手术切除，，以彻底解决子宫的不正常出血。 （３）漏吸：孕妇做完人工流产术后仍有早孕反应，除了因子宫畸形影响手术成功之外，还常有另一种情况，那就是因为子宫的位置不好，或手术医生胆怯，未能将胚胎组织吸出，使胎儿在子宫内继续生长发育。对此孕妇决不能抱有任何幻想，应到医院尽早手术。因为胎儿经过人工流产术的创伤，即使足月分娩，很可能为残疾儿，会给孩子、家庭、国家带半痛苦或负担。 （４）子宫穿孔：人工流产术是一种盲目的手术，全凭医生手的感觉。如孕妇子宫位置不好（重度前倾屈或后倾屈）、宫颈发育不良、年龄＜２０岁或＞５０岁（子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱）、哺乳期子宫较软、于宫畸形等，均会给手术带来一定的困难，甚至发生子宫穿孔。子宫穿孔对孕妇突然感到下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重者面色苍白、出冷汗、四肢发凉，甚至昏厥等。此时手术应立即停止，做好必要的检查，最好入院观察确诊和治疗。如果是小的穿孔，如探针穿孔，用抗生素和宫缩剂治疗观察数日即可愈合好转。经上述治疗如不见好转，又出现腹痛、伴压痛、反跳痛及腹肌紧张，就应想到有内出血或脏器损伤的可能，此时应找出病灶加以清理和手术治疗，以确保受术者的健康与安全。 （５）畸形子宫合并妊娠：孕妇做完人工流产术后仍有早孕反应，而且自己能触到腹部有包块，且渐渐增大，应去医院。如果尿妊娠试验阳性，Ｂ超证实确有胎儿、胎心，往往是因为孕妇有子宫畸形，如双子宫纵隔子宫，术中只吸一侧宫腔，而在另一侧宫腔中的胎儿得以继续生长发育，此时应住院，?再行另一侧宫腔的人工流产术。 （６）空吸：空吸一般是因为误诊为妊娠，或妊娠试验假阳性而施术的；也有可能为宫外孕。吸出的组织经病理检查未见到胚胎组织成分，应再做尿妊娠试验，如为阳性，还应做Ｂ超检查，如发现妊娠囊在子宫以外，还见到了胎芽和胎心，那就是宫外孕了，应马上住院观察与治疗。早期宫外孕可用中药和化学药物治疗，使胚胎被杀死，然后待身体慢慢吸收其组织；或是一旦出现腹痛并确诊为宫外孕，就应马上手术，以减少内出血和确保受术者的安全。 （７）人工流产术后感染：术后感染是在术后１～７天以内，出现发热，腹痛，分泌物增多及带臭味等，这是由于细菌感染所致。致病菌的种类很多，主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，多数患者为几种细菌的混合感染。细菌来源主要有自身感染和外来感染两种。 自身感染是指人工流产术前阴道内清洁度不好所致的感染，常见的致病菌是厌氧链球茵。它寄生于阴道内，人工流产术后由于机体内在环境改变或子宫壁的损伤，该菌便可入侵而致病。原来已经寄生在身体其它部位的细菌，也能经血液循环或经手的接触，传播到生殖道而引起感染。 外来感染是指人工流产术前、手术时或人工流产术后，细菌从外界进入阴道。如手术器械、敷料、手套等消毒不彻底时，均可能带入致病菌。细菌亦可通过空气传播给受术者。人工流产术后过早性交，个人卫生习惯差等因素亦均可使外界细菌侵入生殖道而引起感染。 细菌侵入后由于细菌毒力的强弱和机体抵抗力的不同，疾病的轻重和发展也不同，轻者阴道局部感染；重则引起子宫内膜、盆腔结缔组织发炎，病人发热，腹痛，如不及时控制，会导致感染性休克而危及生命。 人工流产术后感染应以预防为主。术前到医院检查阴道、宫颈、盆腔是否有炎症，如有炎症及时治疗，痊愈后再施术。 术前３日之内不能性交。手术的器具要彻底消毒。术前外阴。阴道应该用Ｉｋｉ新洁尔灭消毒，宫颈用碘酒酒精消毒。术中医生要严格执行无菌操作。做到以上这些，才能避免人工流产术后感染。 什么是人工流产术？ 人工流产术通常是一种因避孕失败而采取的补救措施，有时也是因孕妇患重病或有不良的孕产史，而采用手术器械或药物将胚胎组织和胎儿取出或排出，使妊娠终止的一种方法。 人工流产术按其妊娠时间的长短，可分为早期、中期两种。早期妊娠终止是指在妊娠１２周以内（俗称３个月）；中期妊娠终止是指在妊娠１６～２４周以内。如妊娠超过２４周，需作特殊处理。 人工流产术的适应证和禁忌证是什么？ 适应证 （１）因避孕措施失败而怀孕，要求终止妊娠而无禁忌证者。 （２）有不良孕产史，不符合优生者。 （３）因患各种疾病不利于妊娠者。 禁忌证 （１）各种疾病的急性发作期。 （２）急性生殖道炎症，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、 脓性白带等。 （３）妊娠剧吐尚未治愈者。 （４）术前体温两次在３７．５℃以上者。 （５）术前３日之内有性生活史者。 人工流产术有哪几种方法？手术后应注意些什么？ 孕妇一旦发生计划外妊娠或因疾病不能妊娠，应尽早施行人工流产术，这样对身体健康的影响可以减少。我国目前采用的人工流产手术方法有以下几种： （１）诱导月经法：适用于妊娠６周以内者，所用的吸管为可弯曲的塑料管。它有两个相反方向带斜面的开窗，周径约４～６毫米，另一端接上５０毫升的针筒，将宫腔内容物吸出。 （２）负压吸引法：是我国目前常采用的手术
没有认真进行避孕或根本没有采取避孕措施的育龄妇女，一旦月经逾期未来，就应该考虑是否怀孕了。不是月经延迟，就可能是已经怀孕。如果不希望怀孕或疾病因素不得不终止怀孕，就需要人工流产。 人工流产有两类：人工流产手术和药物流产。随着医学科学的发展，近年来药物流产正式被推广使用。本文主要介绍药物流产。郭大夫严正声明：药物流产有危险性，这些危险（如大出血、心血管病突发等）个人私自并不能解决，需要在医生指导下，在有抢救设施的条件下实施。 可用来流产或辅助流产的药物很多，如天花粉、芜花帖、前列腺素、米非司酮等，它们能对抗黄体功能，对抗雌激素，抑制垂体和卵巢功能或直接作用于蜕膜滋养叶细胞，促使流产。这些药物可置于宫腔、阴道，或采用口服方式，通过不同途径发生作用。在所试用过的抗早早孕及抗早孕药物中，有的是因为应用方法较繁琐，如天花粉、芜花帖等因需宫腔置药，副作用大或成功率低而逐渐被淘汰。 临床上使用最多的是米非司酮（Ru-486，一种抗孕酮的自体药物）合并米索前列醇（misoprostor）口服。针对停经49天以内的早孕。仅适用于健康早孕妇女。米非司酮在80年代初期由法国首先推出，1985年后我国也先后研制成功。如不特别指明，本栏目所提到的药物流产都是指这种流产药物和方式。 米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜（蜕膜）的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。米索前列醇作用于子宫收缩，使已剥离的胚囊自宫内排出。 该药只需连服3天，前2天在家或工作岗位上服用，每次服药一片，每日服2次。第3天服药后到医院门诊观察6小时。 适应症 停经在49-56日以内，确诊为早孕，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。 不宜行手术流产的高危妊娠，如产后、近期剖宫产后、近期人工流产术后、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀脱截石位等。 对手术流产有恐惧心理的妇女。 禁忌症 米非司酮药物禁忌：内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者； 前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。 带宫内节育器妊娠者。 可疑宫外孕者。 吸烟＞10支/日或嗜酒者。 距医疗单位较远，不能及时就医者。 进行药物流产的程序如下： （１）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，必要时做B超检查。 （２）医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。 （３）目前常用剂量：米非司酮用量为150～200毫克，可以顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列醇600微克口服。在医院中观察6小时。 （４）流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。 （５）观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。 药物流产有什么副作用？如何配合治疗？ 现在所应用的药物流产药米非司酮其药量仅为最初所用药量的1/4～1/3，因而副作用并不明显，主要为加重早孕反应、乏力等。前列腺素副作用以胃肠道反应为主，如恶心、呕吐、腹泻及由于子宫收缩可产生下腹痛，个别人有发热、头晕、皮肤潮红及发麻等症状。为预防或治疗胃肠道副作用，可在用药前后服用复方苯乙呢陡或胃复安，腹痛严重者可予以度冷丁或阿托品类镇痛解痉药。但要避免使用对抗前列腺素的消炎痛、氟灭酸或水杨酸类制剂。 少数孕妇服用米非司酮即可流产。80％孕妇在使用前列腺素类药物后6小时内排出绒毛胎囊；约10％孕妇在服药1周内排出。因此，只要有出血情况即要注意排出物。如在家中排出组织，须带给医生察看，以确定是否绒毛组织。 根据排出或未排出绒毛胎囊的情况，按医生规定的时间在用药后8～15天内到给药的医疗机构随诊，以确定药物流产效果。凡医务人员确定药物流产失败或流产不全者，必须做人工流产术以终止妊娠。 药物流产时虽已排出绒毛胎囊，但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的，故出血时间较长，平均18～20日。部分妇女会因出血多、时间长而导致贫血或并发子宫内膜炎、盆腔炎等。因此，药物流产必须到具有急诊刮宫手术和输液等的医疗机构，在专门培训的医生筛选指导下应用，并按规定服药、观察、随诊，以便及时发现问题，及时处理。 极个别孕妇出现大出血、腹痛、发热等意外情况时，应急赴给药的医疗机构就诊。 即使药物流产成功，一切正常的妇女，流产后也要采取有效的避孕措施。临床上已发现，不少妇女药物流产后尚未来月经，或短期内未采用避孕措施又妊娠的情况。事实上，无论是人工流产或药物流产，对孕妇的身体健康和心理都有一定影响，故以少做为好。 怎样评估药物流产的效果？ 人工流产不全，是人工流产术中较常见的并发症之一，其发生率国内外报道为。58％～2％。这当然与手术技术水平的关系很大，如按要求应不超过0.4％。人工流产不全其中较重要的一项诊断内容为术后宫腔内残留绒毛或胎盘组织，须经肉眼或病理诊断。 药物流产的成功率为90％～95％，换句话说，其不全流产及失败率比器械性人工流产术高。但其诊断概念有些不一样，如不全流产的诊断，不论服药后因为什么原因又刮宫者，不论刮出物中有无绒毛胎盘组织，一律算不全流产。 药物流产效果的评估： （１）完全流产：用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。 （２）不全流产：用药后未见胎囊排出，B超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者。 （３）失败：用药后8日内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。 后二者加起来为5％～10％，故药物流产需与器械性人工流产相配合。 参考资料： 如何进行药物流产？ 虽然药物流产有不少优点，但也有它的局限性及副作用，因此不能像感冒发热，自己到药房买几片ＡＰＣ吃那样简单，而且为了保证妇女健康，严格禁止在一般药房出售流产的药物，药物流产者必须在有条件的医疗机构中进行。 咨询案例： 做药物流产需要注意什么http://www.sina.com.cn 2000年9月27日 新浪生活 问：我上次例假始于7.20，中间在8月份有过性行为。至今没有发生例假。去医院检查，化验小便是用那种变色的试纸，结果说为阳性。这种检查可靠嘛？会不会出现误诊？ 另外，做药物流产的具体步骤是什么？有什么注意事项？需要休息多久？可以骑车嘛？会留下后遗症嘛？饮食方面有什么要注意的嘛？ 林大夫答：这种检查比较可靠，但误诊可能性还是有的，可以结合其他检查如尿妊免实验。做药物流产需要先后服2种药，具体步骤不能详述，因为自己做有危险性，需要在医生指导下，在有抢救设施的条件下实施。如果成功，休息几天就可以了，不会有后遗症。饮食方面要注意营养，没有太特殊的。 药物流产 首都医大红十字朝阳医院 翁梨驹教授 免费医院网天天健康报编辑部www.cmn.com.cn 作为一个计划生育工作者，我希望所有的育龄妇女都能了解药物流产的全过程。这样．当她们需要流产时，才不会因无知而作出糊涂的决定。 选择可靠的医院 目前国家规定，门诊药流仅限于停经49天以内（从末次月经第一天算起）．并且子宫大小与停经天数符合的早期妊娠。大多数正规医院还要求妇女服药前先做B超检查，以排除宫外孕(宫外孕是药物流产的重要禁忌症)，同时核查孕龄。服药(米索前列醇)后，孕妇必须留院观察4-6小时，由医务人员帮助确定胎囊是否排出。当天未见胎囊排出，则应该在1星期后复查。如发生大出血，可能为不完全流产，需要急诊刮宫，所以施行药物流产的医疗机构必须有刮宫和抢救条件。如果就诊的医疗场所没有以上设备、规定和措施，为安全起见．还是趁早与它“再见”为妙。 服药的全过程 现在国内药物流产应用的药物主要有两种，即米非司酮与米索前列醇。多数医院的服法是：连续2天空腹服用米非司酮(剂量遵医嘱)，服药后1小时最好禁食。第三天早晨，再空腹服米索前列醇。 服药后的反应 服米非司酮时，不良反应轻，大多数妇女没有什么感觉。服完药后可回家，可以照常工作。少数人可能会轻度头晕、腹痛，有少量阴道出血(出血与否并不会影响流产效果)。服米索前列醇后，70％左右的人会在4-6小时内排出胎囊。这段时间内要留在医院，由医生观察这期间的出血、腹痛和排出物。因为等待时间较长，可以带些食品、报刊去医院，最好再准备一些卫生巾。 排出物什么样 随血排出的胎囊，为粉红色的肉样组织，有时可见其中有一个小水泡。如在医院观察期间没有排出胎囊，回家后要注意观察阴道排出物。此时尤其要注意与血块鉴别(血块呈深紫红或黑红色，质地均匀而软)，1星期后，要携带排出物到医院复查。少数妇女(4％-5％)仅服用米非司酮即会排出胎囊，如果出血不多，可用清洁小瓶盛放、保留排出物，第三天(原来预约服用米索前列醇的日子)带到医院检查，如果出血很多，则应立即携带排出物去医院急诊。 流产后的出血 接受药物流产的妇女，流产后阴道出血的时间一般比接受刮宫术的妇女长。如果停经只有35天左右，一般出血较少。如果停经天数较多，则出血时间也会延长。总的来说，平均出血天数为14-18天。所以，流产后2个星期左右应该回医院复查。如果出血持续3个星期不净，或出血量大且伴有血块，则应及时做清宫术，以免留下后遗症，影响今后妊娠。 要不要休假 按照国家规定，刮宫术流产后的休假时间为2个星期，药物流产后的休假与此相同。但临床上．很多妇女药物流产后没有按规定休假。一方面，是因为有些个体医生抓住妇女图方便或怕别人察觉的心理，欺骗她们药物流产可以不请假、不影响学习和上班。另一方面，妇女们自认为没有经历手术损伤，就可以少休息甚至不休息。实际上，药物流产引起的妊娠终止的生理变化同样存在，对妇女的身体同样会带来损伤。不好好休息，当时可能不觉得有何不适，但日后会有腰酸、腹疼，严重者会长期盆腔充血。 流产后的保健 药物流产与手术流产一样，流产后的妇女要做好个人卫生保健，注意保持局部清洁，每天清洗外阴，使用清洁的卫生巾。因为流产后子宫尚未完全复原，宫口未完全关闭，所以要避免性生活，以防止感染。最好能禁欲1个月，尤其出血未止时，一定不要闯“红灯”。 药物流产后 应用药物使妊娠终止，是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮（Ru486）和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止８周以内的妊娠。 【处方】 1．组织物排出后需在医院留察１小时。若阴道流血不多可以回家休息。 2．流产后２周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。 3．注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活。 4．流产后的最初２～３天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。 5．未见组织物排出者用药后观察２周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。 6．流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。 来信解答选编 药物流产有讲究 郝大夫： 听说目前时髦的“药物流产”很方便，不动“刀枪”便止孕，只当是小小感冒一次。请问真有这么神吗?“药流”有什么要注意的吗? 江苏 肖×× 肖读者： “药流”系指采用米非司酮(息隐)配伍卡前列腺素甲脂栓(卡孕栓)等抗早孕药物以中止怀孕的方法，经临床广泛使用，取得了较满意的效果。与“人流”(刮宫)相比，药流无手术器械对子宫的损伤，且痛苦小、不良反应轻，服药者心理压力也不大，这无疑给意外受孕者带来了福音。然而，现实中药流绝非嚼口香糖，除药物本身有一定局限外，病人的选择与药物的规范使用都有医学上的要求。倘若使用不当，轻者达不到流产的目的，重者
过期妊娠的症状是什么过期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率明显增加。
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