乳腺转移，颈部、右锁骨淋巴肿大速度快

女50岁、绝经四年，04年3月左乳腺癌进行扩大根治术。术中所见肿块约4*6CM,标本中8个淋巴6个受侵润。免疫组化为：ER，PR，CerBb-2。术后五年余（2009年9月）经抽胸水化验，确诊为右上肺转移，肺部肿块1.5公分，并伴有少量胸腔、心包积液。术后七年（2011年05）右锁骨出现淋巴结，经穿刺为乳腺转移，免疫组化变化为：ER（～）PR（-）CerBb-2（-）。近日，自觉右锁骨和颈部淋巴结增长速度快，脖子转动有影响，并伴阵发性疼痛，淋巴外表处温度比其它部位稍高。2012年8月31日CT提示：右肺门上部见2.7*3.6左右软组织密度影（09年10月1.5*2.5公分），两肺见散在分布片状稍高密度影，边缘欠清。右侧锁骨上窝及右侧颈部见数枚肿大淋巴结影（2011年10月基本消失），较前片增多增大，边缘尚清。右侧腋窝见3.8*2.1左右淋巴结影（最近发现）。目前精神佳，体力较好，饮食、睡眠正常。术后行表阿霉素，环磷酰胺,5-FU化疗6个疗程,左锁骨上下区、左肺放疗，三苯氧胺常规服五年。术后五年余（09年10月）肺转移时用艾素和顺铂；诺维本和择菲；健择和顺铂各2个疗程（共6个疗程）化疗，肿瘤不但没有缩小，反而增大，X刀放疗，肿瘤维持原大小。11年5月开始服来曲唑，半年后右上肺肿块明显缩小，胸腔、心包积液消失。服用20个月后（12年2月）因锁骨出现淋巴结停药。随即（12年2月）改服阿诺新4个月，因锁骨淋巴稍增大，停药。12年7月因锁骨淋巴较大，经肿瘤化疗药物体外敏感测试，对紫杉醇敏感，即用紫杉醇和希罗达化疗6个疗程，锁骨淋巴（注：化疗前右锁骨上窝处部分淋巴结融合成约2*3.8CM）几乎完全缓解，肺肿块（化疗前3.2*4公分）缩小1.5*2.5公分。再单独口服希罗达四个疗程，至锁骨出现细小淋巴结停用。接着（2012年2月）口服瑞宁得至今。