疾病名称中文名称：吸入性肺炎英文名称：aspirationpneumonitis疾病简介吸入性肺炎（aspirationpneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。症状症状详细描述患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。病因及发病机制临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、Zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入pH《1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。病理变化吸入胃容物后，胃酸可立即引起气道和肺部化学性灼伤。刺激支气管引起管壁强烈痉挛，随后产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润。进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起现泡上皮细胞破坏、变性、并累及毛细血管壁、使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管膜的破坏，形成间质性肺水肿。数日后肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。久之可形成肺纤维化。吸入食物或异物时若将咽部寄居菌带入肺内，可导致以厌气菌为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿。肺水肿使肺组织弹性减弱、顺应性降低、肺容量减少，加之肺泡表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起微肺不张，均可产生通气不足、通气/血流比例失调和静动脉血分流增加，导致低氧血症或伴代谢性酸中毒。血管内液大量渗出或反向性血管扩张，可产生低血压。碳氢化合物吸入的病理过程与胃酸吸入相仿，因其表面张力低，吸入后可立即在肺部大面积扩散，并使表面活性物质失活，而易产生肺不张、肺水种，导致严重低氧血症。治疗在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，可使用利尿剂。应用肾上腺皮激素治疗尚有争论，有认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3～4，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相反意见者。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。预防预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃容物吸入，如手术麻醉前应充分让胃排空，对昏迷患者可采取头低及侧卧位，尽早安置胃管，必要时作气管插管或气管切工。加强护理更为重要。
新生儿肺炎是新生儿期（从出生到满28天）常见的一种疾病.在这段时间能引发孩子肺炎的原因很多,大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎,一类是感染性肺炎.吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎,胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎.前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时,由于种种原因引起胎儿宫内缺氧,胎儿缺氧后,会在子宫内产生呼吸动作,就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重,需要住院治疗.乳汁吸入性肺炎是由于新生儿（特别是早产儿,低体重儿）口咽部或食道的神经反射不成熟,肌肉运动不协调,常常发生呛奶或乳汁返流现象,乳汁被吸入呼吸道引发的肺炎.另一类肺炎是感染性肺炎.新生儿患感染性肺炎有两种情况,一种是宫内感染,一种是生后感染.宫内感染肺炎是由于母亲在怀孕过程中感染了某些病毒或细菌,通过血液循环进入胎盘,后又进入胎儿的血液.因此,在母亲怀孕期间,胎儿就患上了肺炎.而生后感染性肺炎则可以发生在新生儿期的任何时间.生后感染性肺炎是新生儿肺炎中最多见的,主要由各种病原微生物引起,以细菌或病毒感染为主.往往会因为大人的原因而得肺炎.密切接触新生儿的家庭成员若患有呼吸道感染或呼吸道带菌,就会通过空气或接触将病菌传给新生儿.由于新生儿抵抗力差,大人患普通感冒,孩子就有可能患肺炎.此外,孩子其他部位的感染,比如脐炎,皮肤感染,口腔感染等,病菌也可以经过血液循环传播至肺部而引起肺炎.怎样识别新生儿肺炎?没有特异表现与婴幼儿或年长儿患肺炎的症状很不相同,新生儿肺炎几乎没有发烧,咳嗽,咳痰等肺炎症状.特有症状仅仅是精神不好,哭声轻或不哭,呼吸次数增快,不爱吃奶,吐奶,呛奶或口吐泡沫等.问题婴儿易发生早产儿,低体重儿,发育缺陷儿,难产儿特别是宫内缺氧儿,发生新生儿肺炎的几率较高.胸部拍片很重要新生儿肺炎医生检查时可能听不到肺部罗音,拍胸部X线片能明确诊断.怎样呵护新生儿肺炎宝宝?改善宝宝生活环境室内空气要新鲜,适当通风换气,开窗时要注意关门,避免对流风.室温最好维持在18~22℃；保持适当湿度,冬天可使用加湿器或在暖气上放水槽,湿布等.室内空气太干燥,影响痰液排出,增加呼吸更为困难.注意呼吸道护理注意穿衣盖被均不要影响孩子呼吸,须经常给宝宝翻身变换体位,可增加肺通气,减少肺淤血,促进痰液排出.宝宝鼻腔内如有干痂,用棉签蘸水取出,防止鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅.防止呛奶应抱起或头高位喂奶,每吃一会儿奶,应让宝宝休息一下再喂.如何预防新生儿肺炎?新生儿肺炎是可以预防的,而且应该从娘胎里开始.羊水或胎粪吸入性肺炎,预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧.母亲在怀孕期间定期做产前检查非常必要,尤其是在怀孕末期,可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题,如发现有妊高症,胎位不正,脐带缠绕,受压,过期妊娠等可能引起胎儿宫内缺氧的因素,产科医生会采取相应的监护和治疗措施,以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度.对于感染引起的新生儿肺炎,从母亲怀孕期间就应该开始预防.怀孕的母亲要做好孕期保健,保持生活环境的清洁卫生,更要注意个人卫生,防止感染性疾病的发生.孩子出生后,要给孩子布置一个洁净舒适的生活空间,孩子所用的衣被,尿布应柔软,干净,哺乳用的用具应消毒.父母和其他接触孩子的亲属在护理新生儿时注意洗手.特别要强调的是,患感冒的成人要尽量避免接触新生儿,若母亲感冒,应戴口罩照顾孩子和喂奶.对来探访新生儿的客人,要婉言谢绝.发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时,立即去医院治疗,防止病菌扩散.
