3fe9e2c5 | 浏览3037次 | 提问时间：2009-03-01 03:42:14 | 回答数量： 2个
女 岁
患者右腰间歇性疼痛十来天,前后疼痛间隔时间大约在20小时左右,每次疼痛时间大约1小时以上,有时会长达几小时.在重庆西南医院CT诊断报告单如下:抽血化验转氨酶稍高（H 43）,尿检红细胞0―2（血 2+ Ca80 Ery/uL)检查意见:肝脏轮廓光整,各叶比例正常,肝脏密度减低,肝门结构清晰,血管形态走向正常,胆道系统无扩张,胰腺及脾脏形态,大小及密度均在正常范围.双肾未见明确异常.腹膜后未见肿大淋巴结影.诊断意见:肝脏密度减低.专家临时诊断:胰腺病变?肝脏病变?建议:住院我想有经验的医生判断一下到底是什么病!情况到底怎么样?要不要紧?会不会是胰腺炎或什么的?先谢了!!!补充提问
肝内低密度影可见于以下几种情况,需结合临床实际情况判断,做病理检查是确诊的唯一标准肝脏疾病 （一）肝硬化 肝实质破坏后,引起不同程度的脂肪浸润,纤维组织增生和再生结节出现.CT表现：①大小：早期广泛脂肪变致肝增大,晚期肝缩小,肝左右叶大小比例失调,肝门和纵裂增宽.②外形：结节突出使肝外缘凸凹不平,也使原为凹陷的内侧缘隆突.③密度：脂肪变时减低.局限性减低,有时难以同原发或继发癌病灶鉴别.④脾肿大是肝硬化重要的间接征象,但并非所有肝硬化均发生脾肿大.门脉高压时可见脾门附近出现粗大,迂曲血管影像.⑤腹水征：肝与腹壁间距离增大,出现水样密度带状影. （二）脂肪肝 大多数脂肪浸润广泛而均匀,少数为局限性,CT表现为肝密度减低,低于脾脏,严重者CT值为负值,因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影. （三）肝肿瘤 CT对肝肿瘤检出率高,并可确定肿瘤的数目,大小以及范围,但有时定性诊断困难. 1.肝囊肿 CT表现为边界清楚的球形低密度区,CT值与水近似. 2.肝海棉状血管瘤 CT平扫为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区.动态增强扫描可见病灶边缘结节状增强,并向中心逐渐扩展,持续一段时间后才恢复原来的密度.该过程所需时间长短与病灶大小成正比.此特征性CT表现有利于定性诊断. 3.肝癌 原发性肝细胞癌为我国常见的肝脏恶性肿瘤.根据肿瘤大小分为小肝癌（3cm以下）,巨块型,多发结节型和弥漫型.CT扫描见大多数肝癌为低密度,但少数肝癌为等密度,CT不易发现.低密度灶为圆形,椭圆形,分叶形或不规则形.瘤内因坏死,液化等出现更低密度区,中间和边缘可见瘤结节.另外还应注意下列间接征象：肝外形有局限性隆突.肝门,胆囊,胰腺和胃移位.80％的肝癌伴发肝硬化. 肝转移癌常表现为肝内多发类圆形低密度区,其大小不一.增强可见瘤体增强或环形征.鉴别诊断需借助其他临床资料. （四）肝脓肿CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区,CT值因脓腔内容物成份不同而差别也大.如含气体,可见气液面,即可确定诊断.增强扫描以脓肿边缘呈环形征. （五）肝包虫病 为圆形或卵圆形病灶,边界清楚,壁薄,囊壁常有钙化,大囊之内可有多个子囊. 三,胆道疾病 （一）黄疸 CT对黄疸患者的鉴别价值颇高,可以确定是否为梗阻性黄疸,梗阻的平面和梗阻的病因. 梗阻性黄疸表现为胆道系统扩张.①肝内胆管扩张;肝内出现由肝门向肝内延伸的低密度树枝状影,无增强效应.②肝总管和胆总管扩张;肝门或胰头出现卵圆形或卵圆形低密度影,即为扩张胆总管的横断面,称之为环征.③胆囊增大. 梗阻平面的判定主要根据胆系扩张的范围.①肝总管平面梗阻：仅肝内胆管扩张,胆囊多缩小;②胰腺上段胆总管梗阻：肝内胆管扩张,肝门出现环征,胰头内不出现环征,胆囊可能增大;③胰内段总胆管梗阻;肝内胆管扩张,肝门和胰头内出现环征,数个平面均见环征,胰头内不出现环征,胆囊可能增大;④壶腹区梗阻：全部胆系扩张,在钩突平面可见到总胆管扩张影. 梗阻病因的判定必须综合分析梗阻的部位,有无肿块或结石及其他一些征象,再结合临床资料.梗阻的病因很多,一般为肿瘤,炎症和结石.不同平面好发病有所不同,故梗阻平面确定有助于病因分析. （二）胆石症 胆石CT值与钙含量成正比. 胆囊结石一般显示为胆囊内高密度,大小,形态不一.纯胆固醇结石,不显影.胆囊结石常伴发胆囊炎,见胆囊壁不规则增厚和钙化.胆管结石,除显示结石本身外,还可见结石引起的胆管梗阻性扩张. （三）胆系肿瘤 胆囊癌表现为胆囊增大,囊壁不均匀增厚和密度不均,增强扫描显示高密度块影,胆管癌除显示癌瘤造成的胆系梗阻外,还可显示癌本身或肝门肿块. 四,胰腺疾病 胰腺为腹膜后脏器,是普通X线检出的难点.CT可显示胰腺及其周围结构,故诊断准确性高. （一）胰腺癌 直接征象为肿块或胰腺局部增大,等密度多见,少数为低密度.间接征象为胰管因肿瘤浸润和压迫所致远侧扩张,如主胰管和胆总管同时扩张,则显示双管征.如胰腺癌扩散,浸润周围脂肪层而致轮廓模糊.淋巴转移使胰腺及大血管周围淋巴结肿大.肝转移和腹膜后转移可引起腹水征. （二）胰腺炎 急性胰腺炎表现为胰腺肿大,变形和边缘模糊.慢性胰腺炎显示胰腺萎缩萎缩或增大,变形,钙化和假性囊肿.
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