04年5月24日 传染病专家王萍副教授在线精华

[1]、问： 请帮我看看总胆红素和直接胆红素偏高的原因。患者性别：男 患者年龄：27详细病情及咨询目的：5月23日两份肝功能检测报告：第一份：hbsag 阴性抗-hbs 阳性hbeag 阴性抗-hbe 阴性抗-hbc 阴性总蛋白 71.3 白蛋白 49.1 总胆红素 31.27 直接胆红素 3.94 谷丙转氨酶 16 谷草转氨酶 26 球蛋白 22.2 白球蛋白比 2.22第二份：hbsag 阴性抗-hbs 阴性hbeag 阴性抗-hbe 阴性抗-hbc 阴性总蛋白 77.7 白蛋白 48.9 总胆红素 20.16 直接胆红素 4.12 谷丙转氨酶 10 谷草转氨酶 17 球蛋白 28.8 白球蛋白比 1.70医生说总胆红素和直接胆红素偏高，请问是什么引起的，要采取治疗措施么？如果要，需要作那些检查？本次发病及持续的时间：无病史：目前无症状王萍答：您两次结果是同一天做的吗？如果是可能有一份错了。因为一份是抗-hbs 阳性，一份是阴性。肝功能总胆红素一份正常一份异常，以上结果不好解释。建议您换一家医院再查一次。[2]、问： 时间不多了,请王教授看一下:大三阳。患者性别：男 患者年龄：24详细病情及咨询目的：诊断日期 2004 .4.10 肝功五项 1、3、5项为阳性 2、4项为阴性 转氨酶 153 u/ml 诊断日期 2004 .4.23 DNA定量 1.9*10的8次方/ml 诊断日期 2004 .4.27 血清总胆红素 21.7umol/L 结合胆红素 4.7umol/L 射香草酚浊度试验 6u GPT 89u 血清蛋白:总蛋白 78g/L 白蛋白 54g/L 球蛋白 24g/L HBsAg阳性 肝胆脾各像图未见明显异常现象 用药情况: 2004.4.24 诺宁(中成药)(半月后停用),乙肝健片(用药至今) 2004.4.28 中药 6号:茵陈,山栀,丹参,山豆根,土茯苓,大黄等. 4号:茵陈,朱砂七,虎杖,瓜萎,生水牛角等. 1号:生地,山茱萸,手掌参,鳖甲,三七等. 用药方法: 三号药循环使用,将近一月. 询问:治疗方法,用药是否妥当,乙肝健片是否有必要继续服用. 是否能在较短时间内(半年)转为阴性或小三阳. 本次发病及持续的时间：不超过半年 目前一般情况：身体情况:食欲佳,饭量较发病前有所增加,对油腻食物没有反胃现象,身体没有不良反应,心情舒畅,晚上不易入睡,精神偶尔恍惚. 病史：四年前查出患有小三阳,属于乙肝病毒携带者 王萍答： 如果您经济条件允许，建议您选用干扰素抗病毒治疗。反之，可以选用中成药。[3]、问： 肝区有点痛。患者性别：男 患者年龄：23详细病情及咨询目的：是否需要治疗？假如需要，该如何治疗?本次发病及持续的时间：大概7、8年病史：左肾结石、胃窦炎辅助检查：两对半结果：135阳性肝功检查正常HBV-DNA结果：1.9*1E+7个定性结果――阳性王萍答： 需要治疗。可以进行抗病毒治疗，目的是使HBV-DNA转阴或者指标降低。[4]、问： 请王教授给我一个建议。患者性别：男 患者年龄：27详细病情及咨询目的：王教授，麻烦你帮我看以下几个问题：谢谢 1.请帮我看一下以下检测结果： 一、三、五项阳性 项目　　　　检验结果 TB1　　　　　9.60 DB1　　　　　2.50 1B1（间接胆红素）7.10 TPR　　　　　79.6 ALB　　　　　46.5 GLB　　　　　33.1 A/G 1.40 ALT 21.8 AST 63.8 R-GT 26.4 HBV-DNA 1.26E+06 B超结果：肝内回声略粗，未见异常 请问：我这是一种怎样的情况？问题严重吗？需要做什么样的治疗？ 2、医生给我作抗病毒治疗，处方如下：服用贺普丁、泛昔洛韦片、慢肝阴胶囊、胸腺肽肠溶片、盐酸左旋咪唑搽剂、加注射什么蛋白免疫针，一连要注射6个月。请问这种治疗方法适合我的情况吗？如果不适合我该怎办？ 3、现在我已服药将近15天，我想停下来不服，再次去复查一次，请问我现在适合停药去复查吗？我已停药两天了，听说贺普丁停药后会有副作用，我能去复查吗？ 4、我现在吃安利产品什么蛋白质粉，是增加免疫力，我适合吃这种药吗？不会有副作用吧？ 5、我现在该怎办？ 盼速回复！谢谢！ 本次发病及持续的时间：多年病史：无王萍答： 建议 1、我认为需要抗病毒治疗。2、如果是服用贺普丁不要随便停药，我建议您到大的教学医院找专家就诊，拟定正确的治疗方案。更换方案不要太频繁。一般抗病毒治疗需要3个月至12个月。3、服用蛋白粉，加强营养是可以的。[5]、问： 大三?怎?治？。患者性别：男 患者年龄：17详细病情及咨询目的：大三?，DNA去年4.8＊10的8方，今年500，肝功B超正常，怎?治，??呃?有?有好的狒院？ 本次发病及持续的时间：一直病史：他??是小三?王萍答：广东中山大学医学院第三附属医院是传染病专科医院，位于广州市，您可以前去治疗。您的检测结果是异常的，可以考虑抗病毒治疗。[6]、问： 乙肝大三阳的药物咨询。患者性别：男 患者年龄：33详细病情及咨询目的：我想请教一下,由于我是遗传性小脑共济失调,睡眠不好,要吃半粒氯销氨定才睡得着,不知道这对我的肝有没有影响,能不能吃?还有你们网上说吃增加免役力的保键品会使转氨酶高,我前一段时间吃了氨基酸是不是也有影响的呢?本次发病及持续的时间：这个月5月19日到现在病史：本人患有大三阳有十几年,是病毒带菌者王萍答： 合理服用氨基酸不会有引起转氨酶升高，长期服用安定对肝脏多少有些影响。建议你查乙肝病毒复制指标，了解病毒复制水平，同时定期检测肝功能，一旦发现肝功能异常立即停用安定，选用其他镇静药并进行护肝治疗。[7]、问： 患乙肝，胆红素高，经常因此而感冒，怎么办?。患者性别：男 患者年龄：24详细病情及咨询目的：我小三阳三年了!一直都是胆红素高,这两年因为经常感冒,吃的药也不理想,现在胆壁稍厚,脾也(47)厚了,我现在应如何治疗?这里的主持说我现在暂时不适合扩病毒治辽,和用药,是吗?本次发病及持续的时间：三年目前一般情况：三年来小便黄,手脚青黄没有血气.精神差经常咸觉困和累肋下有时会痛易感冒 .病史：很小的时候得过急性肝炎！在发现得了小三阳的前三个月因疝气做过手术 有一个哥也是小三阳,有一个在我19年前也因是这种病不在世了以往的诊断和治疗经过及效果：平常都是吃中药,医生也开过一此提高免疫力防感冒的药,辅助检查：辅助检查： 2001年7月24日检查发现自己得了小三阳.最初的检验结果: 总胆红素 43.10 参考值5.1-19 umol/L 直接胆红素 19.60 参考值1.7-6.8 umol/L 谷丙转氨酶17 参考值8-40 IU/L 总蛋白 8300 参考值60-80g/L 白蛋白50。30 参考值35-55g/L 球蛋白 32.7 参考值20-30 g/L 球蛋白 32。7 参考值20-30g/L 乙肝表面搞原: 阳性 AFP定性 25 参考值<25 ng/ml 2003年7月30日 HBV-DNA检测:<10的3次方/ml TBIL总胆红素42.10 参考范围1.7-24umol/L DBBIL直接胆红素12.50 参考范围0-6.8umol/L IBIL间接胆红素 29.60 参考范围1.7-17umol/L TP总蛋白 78.90 参考范围60-85g/L ALB白蛋白45.50 参考范围35-55g/L GLO球蛋白 33.40 参考范围25-35g/L A/G白蛋白/球蛋白1.36 参考范围 AST谷草转氨酶28.00 参考范围5-40U/L ALT谷丙转氨酶26.00 参考范围5-40U/L AST/ALT谷草/谷丙1.07 参考范围1-2 ALP碱性磷酸酶 63.00 参考范围24-180U/L TBA总胆汁酸5.20 参考范围0-10uoml/L 2004 年3月9日化验结果： TBIL 总胆红素34.30 参考范围1.7-24umol/L DBIL直接胆红素10.50 参考范围0-6.84umol/L IBIL间接胆红素23.80 参考范围1.7-17unmol/L TP总蛋白82.00 参考范围60-85g/L ALB白蛋白52.00 参考范围35-55g/L GLO球蛋白30.00 参考范围25-35g/L A/G白蛋白/球蛋白1.73 AST谷草转氨酶 51.00 参考范围5-40U/L ALT谷丙转氨酶27.00 参考范围5-40U/L AST/ALT谷草/谷丙1.88 参考范围1-2 ALP碱性磷酸酶65.00 参考范围24-180U/L TBA总胆汁酸13.90 参考范围0-10uoml/L 5UN 5核柑酸5 参考范围2-19U/L 2002下半年因经常发烧长达一个月 做B超：肝脏大小正常，包膜光滑平整，肝内光点稍密，未见占位，血管显示尚清。胆囊大小正常，囊壁稍厚，未见结石，胆总管0.4,门脉1.0CM 脾厚4.7CM，肋下（一）。脾门静脉0.7CM. 　　　　G6PD检验: 正常（阴性） 王萍答： 给您的建议。从您提供的资料看，您患有乙肝，肝功能反复不正常，而且有家族史。建议您不要有太重的心理压力，定期检测肝功能和病毒复制指标。最好在病毒复制指标阳性、肝功能转氨酶在100-300之间，总胆红素正常时进行抗病毒治疗。[8]、问： 小三阳，转移酶高怎么办。患者性别：男 患者年龄：27详细病情及咨询目的：患者情况：酶免检验报告单(2004年5月14日)：hbsag 27.914　　阳性；　　hbsab 0.095　阴性；　　　hbeag 0.382　　阴性；hbeab 0.418　　阳性； hbcab 0.360 阳性； hbc-igm 0.305 阴性。系列化检验报告单：项目 5月14日结果 5月22日结果门冬氨酸氨基转移酶 532 76丙氨酸氨基转移酶 1005 200谷草/谷丙 0.53 0.38总胆红素 19.3 13.3结合胆红素 6.3 4.5间接胆红素 13.0 8.8总蛋白 76 80白蛋白 42 44球蛋白 34.0 36.0白蛋白/球蛋白 1.24 1.22以上是经过一周的注射肝炎灵、静脉点滴甘利欣后的变化情况。DNA：5.34?10的3次方请问现在该如何？本次发病及持续的时间：6年病史：无王萍答： 小三阳，转氨酶高。您现在应该继续护肝降酶，建议您住院进行系统治疗。[9]、问： 什么条件下需要再次注射乙肝疫苗？患者性别：男 患者年龄：20详细病情及咨询目的：2000年注射乙肝疫苗，请教什么时候才应该再次注射？谢谢！！！！！本次发病及持续的时间：无病史：无王萍答： 什么时候再次注射乙肝疫苗？。请您先检测乙肝三系，如果抗-HBs阳性，现在就可以注射一次乙肝疫苗。如果是阴性，那就需要重新注射全程疫苗（即注射三次）。[10]、问： 食欲差，削瘦（28斤）肤色略黄。患者性别：女 患者年龄：5详细病情及咨询目的：是否需要用药本次发病及持续的时间：去年才检查出来目前一般情况：食欲差，削瘦（28斤）肤色略黄病史：无王萍答： 食欲差，削瘦（28斤）肤色略黄 。请问小朋友查过血吗？血中总胆红素高吗？如果高于正常值，还要找原因，再考虑是否用药。[11]、问： 乙肝治疗咨询。患者性别：男 患者年龄：33详细病情及咨询目的：已经患大三阳十几年,近来查到转氨酶有331,医生开了三种药:肝太乐,五酯胶囊,甘草酸二铵胶囊,我想问一下吃这些药可不可以降低转氨酶,要不要住院治疗,或者您有什么好提议呢?本次发病及持续的时间：去年十月份查高一点点,医生说不要紧,一直到现在是5月19日去验血检查病史：大三阳有十几年,病毒带菌者王萍答： 乙肝治疗咨询 。1、这些药物都可以降低转氨酶，可以继续服用。2、建议您查HBV-DNA，了解病毒复制情况，为干扰素等药抗病毒治疗做准备。我认为，单纯降转氨酶不能根本解决问题，最好进行抗病毒治疗。若能达到HBV-DNA转阴的效果，转氨酶就会降下来。[12]、问： 我的化验结果是大三阳？患者性别：女 患者年龄：29详细病情及咨询目的：HBsAg 阳性 HBsAb阴性HBeAg 阳性 HBeAb阴性HBcAb阳性HBV-DNA定量：58700000copies/ml本次发病及持续的时间：以上是一年前的检测结果目前一般情况：无任何不良反应病史：无王萍答： 大三阳 。您的结果乙肝三系大三阳，HBV-DNA阳性，而且病毒载量高，不知肝功能情况如何？建议您近期去医院检测乙肝三系、HBV-DNA、肝功能。了解目前的情况，若出现肝功能异常，最好进行抗病毒治疗。尽管您目前无不良反应，但高复制的病毒对肝脏的损害是没有停止的，长此以往会对肝脏造成很大的损伤。[13]、问： 肝功能的反复，咋冶？。患者性别：女 患者年龄：26详细病情及咨询目的：大三阳，病史5年，肝功反复过，2年曾前打过近9个月的600万干挠素恢复正常了近半年，但经近几个月的观察发现肝功能检查转氨梅又有反复（220，148，66，99），同时半月前检查站HBV-DNA检查为阴性（小于10*3次方），现服甘力欣，现究竟该如何冶疗？本次发病及持续的时间：2003年11月病史：检查至今约有5年王萍答： 肝功能的反复，咋冶？。我觉得您转氨酶升高的原因除了乙肝之外还要考虑其他因素。因此请您查一下有没有丙型肝炎或者脂肪肝。您除了乙肝之外，还服用其他疾病的药物吗？如果上述情况您全部都没有异常，可以考虑换一家医院查一下DNA。[14]、问： 血吸虫肝硬化怎么办。患者性别：男 患者年龄：65详细病情及咨询目的：30几岁时得血吸虫病，脾已切60岁发现肝硬化肝腹水。吃了几年药不见好转。请问有哪些药疗效较好？平时要注意哪些方面？本次发病及持续的时间：脚上有点气目前一般情况：血压、脉搏、精神、食欲、睡眠及大小便情况都较好，体力有些不好容易疲劳。病史：血吸虫病王萍答： 血吸虫肝硬化怎么办？。建议您注意饮食，千万食用少渣食物和软食，避免引起上消化道出血。定期到医院检测肝功能和肝脏及腹水B超。一旦发现肝功能异常，立即治疗。B超检测主要是了解有无腹水产生。目前吃药完全根治血吸虫肝硬化有一定难度，但通过软肝治疗可以延缓肝硬化的进一步加重。[15]、问： 乙肝两对半检测结果请教。患者性别：女 患者年龄：26详细病情及咨询目的：HBSAG：阴性 抗-HBS：阳性 HBEAG：阴性 抗-HBE：阳性 抗-HBC：阳性 肝功能正常。三个抗体全部阳性这正常吗？要不要吃药？本次发病及持续的时间：5月20日检查 病史：我老公大