65cd7b57 | 浏览7045次 | 提问时间：2009-02-21 14:35:30 | 回答数量： 2个
女 岁
入院时情况（简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果）：患儿因“发热四天，惊厥一次”入院。惊厥表现为右侧上肢和左侧下肢用力，双目上翻。外院查头颅CT、头颅MRI等未见明显异常。其母有惊厥病史。查体：体温38.0℃，昏睡中，呼之不应，双侧瞳孔对光反射灵敏，全身皮肤弹性可，未见皮疹、出血，全身浅表淋巴结未及肿大，咽充血，扁桃体无肿大，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率115次/分，心音有力，律齐，心前区各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。实验室及器械检查：外院血常规：WBC：6.3×10?9/L,N:43.0?,HB:125g/L,PLT:310×10?9/L. 住院经过（主要病情变化、治疗、检查情况）：患儿住院后反映差，昏睡，对刺激基本无反应，偶能睁眼。频繁惊厥，表现为局灶性或者大发作。完善相关辅助检查：血常规：WBC：3.87×10?9/L, N:56.0?,HB:111g/L,PLT:196×10?9/L.尿、粪常规阴性，肝肾功能基本正常。电解质：低钠：128.92mmol/L,低氯：92.06mmol/L.CRP:正常，心酶谱：CK-MB：30.4U/L，凝血功能：正常，脑脊液常规、生化：正常。脑电图：全导弥漫性中高幅1.5-4c/s的慢波为背景，见少量低幅度快波。复查肝肾功能、心肌酶谱正常。支原体抗体阴性。电解质：钠：129.55mmol/L,氯：93.02mmol/L。复查血常规：WBC：3.7×10?9/L, N:60.0?,HB:112g/L, PLT:138×10?9/L.查头颅MRI提示：左侧颞枕叶病变，脑炎？治疗上先后给予头孢美唑、阿莫西林、更昔洛维、炎琥宁抗感染，甲强龙娥炎，甘露醇脱水降颅压，鲁米那镇静，FDP营养心肌，CTP营养脑细胞，口服德巴金对症处理。复查血常规：WBC：4.8×10?9/L,N:42.0?,HB:114g/L,PLT：213×10?9/L.脑电图未见棘波。出院情况（疗效及相应的症状、体征）：患儿现体温正常，无惊厥，不能言语，能翻身、抓物，不能独坐，对声音反应差，视物反应欠佳，喜吮吸手指，纳乳可，大小便正常。查体：意识清楚，反应一般，双侧瞳孔对光反射灵敏，全身皮肤弹性可，前囟无紧张，咽略充血，无疱疹，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐。腹软，肝脾未及，神经系统无明显阳性体征。9.16复查，脑电图：患儿于药物睡眼状态下描记脑电图，全导以1.5-7c/s中低幅慢波为背景，左右基本等标，可见锤波，未见棘波及其它病观波形。影像表现： 头颅MRI平扫 OAx:T1WI T2WI FLAIR OSag:T1WI“脑炎“复查：双侧颞叶见片状长T长T2信号影，Flair呈低信号，与脑脊液信号类似，周围见少许胶质增生，局部脑沟增宽、加深。余脑实质内未见明显异常信号影，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无明显异常。印象：“脑炎”复查，双侧颞叶软化灶形成，随访。
脑膜炎 脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的精神损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，没有后遗症。 脑膜炎比较罕见，在美国，每年发病少于3000例，大多数为两岁以下的婴儿。开始的症状类似感冒，如发热、头痛和呕吐，接下来嗜睡和脖子痛，特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到疼痛。有一类大脑炎会有暗红色或浅紫色淤点布满全身。儿童会因大脑炎导致囟门突出（婴儿头顶骨未合缝的柔软的地方）。 脑膜炎可在居住一起的人中传染，比如在学生宿舍内。脑膜炎，特别是细菌型脑膜炎很少暴发。尽管从1991年后暴发增加，但至今弄不清原因。 病 因 细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌井不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入身体变得极为容易。 结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。 病毒性脑膜炎可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。还可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。 诊断与检查 确诊脑膜炎应做腰穿术，或脊柱穿刺。为使这种操作引起的疼痛缓和些，应在医院内麻醉后进行。用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺人取一点骨髓样品。本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的细胞，就应怀疑患脑膜炎，此时将需做特别的肌体检查。 血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速，治疗应立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。 治 疗 细菌性脑膜炎是一种有 生命危险的疾病，应立即治疗。症状出现就应马上去急诊。常规治疗 如果患上脑膜炎，你应到医院就医直至感染完全被根除，大约需2周时间。如果你感染上细菌型脑膜炎，将会使用大剂量抗菌药物，可能用静脉注射。抗生素被广泛采用治疗细菌性脑膜炎。因为抗生素对病毒性脑膜炎不起作用。还经常采用输液和休息疗法。 因为脑膜炎是传染性的，所以你将会被放到隔离房间至少48小时。如果因为脑膜炎使你对光敏感，住的房间将被弄暗。你应摄取大量液体并服用阿司匹林以减轻发热和头痛。 医生可能需要给病人感染的鼻窦部和乳突导流（耳朵后的骨头处）以防止再感染。 如果你患的是肺炎双球菌性脑膜炎，医生可能会为较多和你接触的人进行预防性抗生素注射。当一次小的流行脑膜炎发生时部分人将会注射用来对付双球菌脑膜炎的疫苗，同样私人海外旅行到一个脑膜炎流行危险区，比如非洲撒哈拉沙漠边。进一步说，用疫苗对付6型流感嗜血杆菌是现在儿童时代免疫的固定措施。 辅助治疗 因为脑膜炎发病快且有生命危险，所以在采用选择疗法前应接受急诊治疗。选择疗法的意图是帮你恢复身体和重建免疫系统以防复发。进行生物反馈疗法，进行全身治疗或看中医。中医可能建议你针刺和针压法，或结合中草药疗法以增加免疫力。按摩师或按骨术师也可以帮你恢复体力。 营养及饮食 保持健康的免疫系统和防止再次感染脑膜炎，应食用低脂肪、高纤维有营养的食谱，尽量避免吃糖和加工食物，维生素也很有作用。维生素A（每天2500～10000国际单位），复方维生素B（500毫克一天3次服用），维生素C（每天500～2000毫克）。
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