预防中风有新招

对于大多数人来讲， “ 中风 ” 一词并不陌生。但是，一项最新研究结果表明， 80% 以上的人并不知道在中风发生时都会出现哪些症状，也不知道一旦发生中风后，应当采取哪些必要的措施。中风以前是有一些早期表现的，比如拿筷子的时候拿不稳，走路的时候觉得没有力等，这种症状可以来得很快，短时间又会恢复。还有一种情况就是感觉到半身（一只手或者一条腿）发麻，对针刺和温度的感觉好像都减退了。或者是摸一些东西的时候没有感觉，感觉不到物体的大小和长短等。有时和别人说话的时候突然感觉到舌头发硬，吐字不清而且困难。有时和别人说话的时候听不懂别人说话的内容，自己说的话别人也听不懂，也就是言语错乱。有的患者会有一些语言障碍。有的会有视物模糊的表现。像以上一系列的症状，仔细分析起来就是属于脑子里面供血不足，由于大脑的血液缺乏，使得负责这些具体功能的部位因为缺血而失去应有的功能。 导致中风发作起病看似在颅内，祸根实则在颈部，大约 80 ％以上的病灶主要分布在颈内动脉系统，但令人担忧的是，绝大多数患者包括很多临床医生对此知之甚少，这不能不引起我们高度重视。令人欣慰的是，国家已将缺血性脑血管病的外科治疗列入 “ 九五 ” 重点攻关课题。 　　 临床和基础研究证明，中风多由患者颈动脉内膜增生、狭窄及斑块脱落，导致脑动脉血管栓塞所造成，只要清除疏通增厚的颈动脉血管，患者肢体麻木、无力感、视力模糊、头痛等缺血症状就会消失或有明显改善。对于颈动脉狭窄的治疗目前主要有药物治疗、颈动脉内膜剥脱术及介入方法的颈动脉支架成形术。三种方法中，药物治疗效果不理想，专家建议每天接受抗血小板药物治疗，对于应用抗血小板药物期间仍有症状的短暂脑缺血发作病人可应用抗凝治疗,但目前仅用于狭窄程度<50%的患者。 颈动脉内膜剥除术开展于1954年，主要用以预防闭塞性中风，对于某些选择性患者疗效显著。对于有症状的患者，颈动脉内膜剥除术的适应证为颈动脉狭窄大于70%；或只要手术危险性低，颈动脉狭窄程度为50～69%。对于无症状的患者，若颈动脉狭窄大于60%，颈动脉内膜剥除术对患者亦有利；但是这种患者手术受益有限，应充分考虑手术风险。手术在显微镜下进行，可以确保手术的安全。手术颈部切一小口，找到颈动脉后，暂时夹闭颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，剥离切除有病变的动脉内膜，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小。手术时间不长，1-2小时，术后1－2天病人即可恢复正常生活。术后病人还应积极治疗动脉硬化症，控制血压、血糖和血脂，降低血液黏稠度，多饮水，长期服用阿司匹林类药物，并从饮食和运动等方面入手，配合药物治疗。据今年5月份的一期国际上最权威的《柳叶刀》医学杂志上发表的文章称，无症状的高危颈动脉狭窄病人可能因颈动脉内膜切除术（CEA）而受益。英国伦敦圣乔治医院的哈利代（Alison Halliday）在新闻稿中说，“我们的试验表明，对部分颈动脉重度狭窄病人，立即手术是最佳选择”。1993-2003年间，30个国家126家医院的3120名病人随机接受了CEA或药物治疗（包括抗高血压药、抗凝药和降脂药），然后前瞻性随访5年，平均随访3.4年。手术30天内发生中风或死亡的危险为3.1%；对小于75岁的手术病人，5年中风危险为6.4%；而药物治疗是11.8%。这充分说明了颈动脉内膜切除术虽然存在一定的风险，但是在预防中风的发生上具有明显的疗效。另有研究表明，颈动脉缺血性脑梗塞患者首次发病后两年内复发的可能性有60%，而其中 50 ％的复发患者出现死亡。如果首次中风后采用颈动脉内膜切除术治疗，可使该病的 1 年复发率由 5 ％～ 20 ％降至 2 ％。动脉支架成形术是颈动脉内膜剥脱术的一种有希望的替代疗法， 1989年，支架成型术才开始应用于颈动脉狭窄的治疗。与颈动脉内膜剥脱术相比，颈动脉支架成形术具有广泛的适应症，许多无法接受手术治疗的患者可采用颈动脉支架成形术，从而有效阻止了脑中风的发生。动脉支架放置术与外科开刀比较，病人所受的痛苦及住院天数均较少，心脏血管并发症极低，减少中风之效果甚佳，而且因治疗所引起之中风并发症机率也较低，约在2%-5%之间。但是它的安全性和长期效果仍需进一步验证。哪一些人群需要警惕中风呢？对有高血压、糖尿病、冠心病及高血脂病史的中老年人，尤其是年龄大于50岁的人群应定期到医院检查，跟踪病情。在该病的诊断上，采用颈动脉超声就可证实患者的粥样硬化斑块的存在，并可判断颈动脉狭窄的程度。磁共振血管造影术、脑数字减影血管造影和 CT 血管造影都可以同时显示颈动脉狭窄的部位和程度。其中超声检查为首选检查项目，脑数字减影血管造影检查项目为金标准。这些均为发现患者中风前期病变和及时治疗提供了科学的依据。 预防中风要“早期干预，防患于未然”，要把好 “ 三道防线 ” ：第一，从干预生活方式入手通过调整饮食结构，改变生活方式，防止高血压、高血脂、高血糖和动脉粥样硬化症状出现。第二，出现一过性头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等症状时，应尽快到医院就诊，主动检查，积极治疗，避免发生脑梗塞。第三，一旦出现一过性黑蒙或曾有中风发作，以及视网膜病变应尽早住院进行系统检查和治疗，变被动治疗为主动预防，防患于未然。