类风湿关节炎是一种很普遍的疾病,但是对于类风湿关节炎的常识来说很多人都不是很明白,那么到底什么才是类风湿关节炎呢?在这里我们为你详细的介绍一下,类风湿关节炎又称类风湿(RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性,对称性,多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手,腕,足等小关节,反复发作,呈对称分布. 早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残.从病理改变的角度来看,类风湿关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨,骨组织,关节韧带和肌键),其次为浆膜,心,肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热,疲乏无力,心包炎,皮下结节,胸膜炎,动脉炎,周围神经病变等.广义的类风湿关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变. 值得注意的一点是很多人都容易把类风湿与风湿看做是同一个病种,其实这种想法是错误的.在19世纪中叶之前,人们往往将两者混为一谈.随着科技医疗发展,人们对类风湿也认识得越来越清楚,有关风湿关节炎与类风湿关节炎的区别可参考本书其他有关内容.类风湿关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的.1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病,同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述.1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高,1940年瓦勒发现类风湿因子.1945年卡维尔蒂,1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论,并得到确定.（1）一线药物----非甾体类抗炎药：①水杨酸类：如阿司匹林,有消炎及镇痛作用,所用剂量既不产生副作用又能控制症状为最适合.成人量每日2～5g,小儿减半,每隔4～6小时1次,饭后服用.症状控制后剂量减半.消化道副作用严重时,可用肠溶性阿司匹林,本药副作用甚多,常见恶心,呕吐,胃部不舒.据报导,70%病例引起溃疡病,大便隐血阳性.本类药不宜与吲哚类药合用,因易引起药物拮抗作用.肝,肾功能较差或有出血倾向的患者不宜用该类药.②吲哚类：具有消炎,镇痛及解热作用,其作用较阿司匹林,保泰松强.消炎痛每次25mg,每日2～3次,饭后或餐中服用,每日最大量150mg,小儿慎用或忌用.副作用：主要出现胃肠道疾病和消化性溃疡,以及其大脑功能障碍,常见眩晕,头痛,抑郁,幻觉等症状.因此孕妇,哺乳期妇女,震颤性麻痹,精神病,癫痫史,胃及十二指肠溃疡活动性或复发等患者,禁用本药.少数人对肝功有影响,中性粒细胞减少及过敏反应.长期服用对肾有损害,应密切观察.③丙酸类：能消除僵硬及疼痛,改善握力和关节屈伸,其消炎,镇痛,解热作用与阿斯匹林相似.在患者不能耐用阿斯匹林时可试用.布洛芬0.2g／次,每日3次.萘普生0.25g／次,每日2次.酮基布洛芬（优布芬）0.5g／次,每日3次.饭后服,副作用较小.优布芬作用与布洛芬相同,但作用较强,副作用更少,偶有消化不良,皮疹,消化道溃疡及出血,转氨酶升高.④苯乙酸类：芬布芬0.3g／次,每日3次.双氯灭痛0.25g／次,每日3次.⑤噻嗪类：炎痛喜康为抗炎镇痛药,为目前较好的长效抗风湿药,疗效略强于消炎痛,用量小,作用迅速而持久,用量为20mg／日,1次服,副作用少.必要时可增至40mg.偶见头晕,浮肿,胃部不适,腹泻或便秘等副作用.（2）二线类药物（DMARD）：又称为改变病情药物.①金制剂：金制剂治疗RA的机理尚未完全清楚,可能为干扰细胞的生化反应,对RA的关节疼痛及晨僵有明显的改善,血沉,类风湿因子及C反应蛋白有下降,有效率70%～80%,而完全缓解率仅20%～30%.由于见效较慢,目前多主张作为维持治疗.副作用：在体内蓄积,且缓慢地从肾脏排泄到体外,影响白细胞,引发蛋白尿.需定期复检尿常规,肾功能.价格较昂贵.②青毒胺：为疏基的氨基酸药,治疗RA有一定效果.一般认为该药疗效比金剂为高,但需1～3月才能见效,所以该药应与控制症状的药合用.目前主张从小剂量开始,逐渐增加剂量,疗效不减低而副作用减少.第一个月为125mg／次;第二个月每次250mg,每日2次直至每日总量达到500～750mg,以6个月为1个疗效.若6个月无效则停用.若效果好,则可减量,直至维持量,每日125mg即可.该药毒性大,起效慢,约在6周以后起效,以小剂量,慢慢加为原则,每隔2周检查血,尿常规及血小板.若白细胞低于4000／mm3,血小板少于8万／mm3,或尿蛋白每天超过1g,或出现血尿者,均应停药.③氯喹：为抗疟药物,每日25mg.疗效一般在治疗1～3个月后出现.服药前应先作眼科及心电图检查.副作用为胃肠道症状,恶心呕吐,食欲不振,视力模糊,容易引起视网膜病变及心功能不全等.④免疫抑制剂：这类药常用的有环磷酰胺,苯丁酸氮芥,氨甲喋呤,硫唑嘌呤等,又称细胞毒药物.甲氨喋呤：具有免疫抑制与抗炎症的作用,国外近年来应用较环磷酰胺广泛,认为见效较快（4～6周）,副作用并不比环磷酰胺高,而远期无致癌作用.主张小剂量静脉滴注,但口服片剂方便,安全,每周服1次,剂量由7.5～10mg为宜.副作用：恶心,呕吐,口腔溃疡,腹泻,白细胞减少,药物性间质性肺炎,肝脏纤维化等.肝,肾损害者及孕妇不宜应用.硫唑嘌呤：每次50mg,每日2次,症状好转后,渐减量,以原剂量的1／2～1／3维持3～6个月或更长.副作用：恶心呕吐,皮疹,药物热,肝损害,黄疸,白细胞减少.用药期间应定期检查血,尿常规及肝,肾功能.环磷酰胺：对免疫系统各阶段都有影响,减少辅助性T细胞,对B细胞有抑制作用,因而使体液免疫降低.此药国内使用较多,剂量为100mg,每日1次口服或每次50mg,每日2次口服;或0.2g加入10～20ml生理盐水中静脉注射,每周1次,症状好转后改口服.一般从第6周病开始好转.维持量为原剂量的1／2～1／3,至少3～6个月或更长.副作用：恶心,呕吐,脱发,白细胞,血小板下降,甚至血尿,闭经,精子生成缺陷等.用药时应保持尿量1500ml／日以上,否则尿中浓度过高对尿路粘膜有刺激作用,甚至引起出血性膀胱炎.其他一些细胞毒药亦可用于RA治疗,较常用的有苯丁酸氮芥,氯奎以及环孢素A,这些药未必比前述药疗效好,且副作用亦很明显,故使用不多.细胞毒药均有较多副作用,使用时应严格掌握适应症：①有严重的关节外表现,如血管炎,肺纤维化及多发性类风湿结节.②常用药物无效而多关节炎症状明显.③伴高丙球血症,抗核抗体阳性及类风湿因子强阳性.④类固醇激素撤药困难,此类药一般见效均较慢,约2～3周后才能见效,故主张与糖皮质激素联合使用,且宜选择毒性小,价格低的药物.（3）三线药——肾上腺皮质激素：关于激素的应用,在本病治疗上的作用机制及适应症等,各家说法不一.最新学说,又对其治疗本病作用,地位重新评价,因为它虽能起到止痛,消炎的作用,但不能根治本病,也不能抑制疾病的发展,长期服用带来不良反应较多,而且停药又困难,临床上颇为棘手.因此如何合理正确使用激素,使激素在治疗本病中起到恰到好处的作用和效果,是值得临床医师去探索研究的.一般认为：①肾上腺糖皮质激素：治疗RA控制症状有显著疗效,但不能阻止病情进展,因此,不是首选药,且长期使用副作用多,故应严格控制适应证.下列情况可以选用：a.严重活动的RA伴发热等全身症状;b.严重血管炎,心脏损害,肺胸膜急性损害及眼部并发症;c.严重关节炎用其他药物无效;d.作为用免疫抑制剂过渡使用.此类药物多主张小剂量短疗程使用,地塞米松副作用比强的松小,而激素的递减,强的松容易减量,而地塞米松较难撤减.一般常规用量是强的松5～10mg,每日3次,口服,或地塞米松0.75mg,每日2～3次,口服.症状改善后改为维持量,每日1次强的松5mg(生理剂量),然后逐渐微减至停服.也有主张大剂量使用的,以每日每公斤体重1mg计算,取效后逐渐减量.②局部封闭治疗：关节腔内注射,应从严掌握指征：a.激素撤减过程中;b.患有严重胃病者,口服药困难时;c.某个关节肿痛较甚,且要影响邻近关节的功能活动时.常用醋酸曲炎舒松-A注射液,每关节10～15mg,小关节减半;或醋酸氢化可的松昆悬液,每关节25～50mg,每周1～2次,6个月内,均不宜超过10次为宜.应严密消毒,要防止继发感染.（4）免疫调节剂：这类药主要促进细胞免疫,纠正免疫紊乱,单独应用疗效不肯定,一般与其他抗风湿药联合用,常用的药物有左旋咪唑,胸腺素,转移因子等.①左旋咪唑：其作用是促进免疫功能,并能减轻疼痛及缩短关节僵硬时间.用法：第1周每日1次50mg;第2周每日2次,每次50mg;第3周每日3次,每次50mg.副作用：恶心,眩晕,嗜睡,视力减退,过敏性皮疹,粒细胞和血小板减少,蛋白尿,肝功能损害等.②转移因子（TF）：调整免疫功能,每周2u腋下皮内注射,亦可肌注.副作用：注射部位有胀痛感,个别有皮疹,或短暂发热反应.1,综合治疗.减轻或消除关节的肿胀,疼痛和晨僵; 2,控制病情的免疫病理进展与活动度,力求病情长期得到控制; 3,预防感染和关节炎的加重或恶化; 4,调整免疫,增强体质与免疫力,巩固治疗效果; 5,预防关节功能不全和残疾,改善和提高生活质量,恢复关节功能及劳动力.
你好：向您的情况，还是属于疾病的早期，只要积极配合医生治疗是可以达到临床治愈的。类风湿性关节炎诊治特点：早确诊，准定位，系统综合足疗程，适时训练复功能。类风湿性关节炎难治，易复发，但早期有效的综合诊治，多数可以达到完全缓解，因此我们提出类风湿性关节炎诊治策略：“早诊断，早期正规系统综合足疗程，适时早期功能训练”。一经确诊即应确定治疗方案，力争达到病情完全缓解。1早确诊，早治疗1）若感冒或劳累或遇冷后关节疼痛时间较长达数周；（2）关键肿胀疼痛数较多（≥3个）且以小关节多发，呈对称性；（3）晨僵1小时或更长；（4）关节痛时触到了皮下结节——“类风湿结节”；（5）血沉（ESR）快，C反应蛋白（CRP）高等，应及时选择到正规医院的风湿免疫科就诊，不要轻信“专治风湿”、“祖传秘方”等言过其实的广告，以免延误诊治时机。一旦按国际标准确诊，不论使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）是否能充分缓解症状，都应及时在正规医院系统综合足疗程治疗。大量的临床证实，发病的前3—4个月是治疗的窗口期，这一时期得到正规治疗，很多病人可以达到完全缓解。2、正规系统综合治疗、足疗程对于临床风湿免疫专科医生来说，类风湿性关节炎的诊断相对比较容易，但治疗难度相对较大，但是给予患者系统正规的、早期有效的治疗是可以达到临床症状完全缓解（即临床治愈）。目前的治疗目的：（1）减轻疼痛，（2）防止和控制关节破坏变形及功能丧失，（3）改善患者的病情和提高生活质量。在现实生活中常有江湖游医号称“根治类风湿性关节炎，永不复发”实为骗人之谈。对于类风湿性关节炎的治疗，我们提倡早诊断，早期正规系统综合治疗，适时早期功能训练坚持足疗程。中医中药治疗痹证（风湿病）历史数千年，积累了丰富有效的临床经验，经辨证论治，能达到改善病情，调整全身机能，调动机体自身免疫功能抵抗类风湿性关节炎，疗效持久，症状缓解彻底，有利于病情稳定。中西联合用药（多种、小剂量联合，取其协同作用，避其单一大剂量的副作用）：包括非甾体类抗炎药、改善病情的慢性作用药物以及生物制剂等。对于局部关节肿痛、损害较重者，仅凭口服、注射等全身用药到达该发病关节局部的药物浓度较低、起效慢的特点，在全身治疗的基础上配合局部或关节腔用药，药力集中，直接，快速起效，短期缓解关节症状。罹患本病日久大多患者心理焦虑、抑郁、悲观、逆反、丧失信心、等不健康心理，心理康复治疗就成为综合治疗中不可缺少的治疗部分。以内治为主，外治是内治必要补充，如超声、激光、离子导入药、药雾熏蒸，水针，火针等对本病也很重要，副作用小、针对性强、作用直接、见效快，能大大提高临床疗效。功能康复锻炼：目的是缓解疼痛、控制病情发展、保持和恢复肢体功能活动、预防致残等。急性期以不负重关节功能锻炼为主，每日数次，关节保持功能位；亚急性及慢性期循序渐进地、科学地加强诸关节功能恢复训练是类风湿性关节炎治疗不可或缺的部分。食疗指利用食物进行预防和治疗疾病的方法，医食同源，食物也是药物，只要使用得当，配之得法“信胜于药也”，俗语云：“药补不如食补”，由于类风湿性关节炎病程迁延、恢复缓慢，故饮食调理显得更为重要。如辨证配药膳，烹饪合适，饮食合理等。足疗程：“足”是足剂量，“足疗程”也是长疗程，系统综合治疗一般在三到六个月以上，部分病人可坚持治疗一年或者数年，以保证病情的长期缓解。病人在用药期间定期随访是非常必要的，因为每个病人的情况都不一样，所以针对不同的病人和疾病转归的不同阶段，采取不同的药物组合及不同的治疗方法，以达到最好的治疗效果和最低的药物副作用，这就是通常所称的“个体化治疗”。根据大量的医疗实践证明：一旦怀疑或确诊类风湿性关节炎，就应该到正规的专科医院尽快明确诊断，接受正规系统全面治疗，才能使病情短期内得到有效控制，不要轻信一些商业广告和部分夸大其词的媒体宣传而有病乱求医，其结果往往是钱也花了，病情也耽误了，从而丧失了治疗的最佳时期，一般在两年内未经过正规治疗的类风湿性关节炎，不可逆的骨骼和软骨的损害将达到70%以上。对类风湿性关节炎的治疗，早诊断，早确诊，早期正规确诊治疗是改善预后的关键，系统综合治疗适时功能训练是治疗的基石，个体化治疗方案确定是类风湿性关节炎治疗的精髓；医生和患者的相互配合是类风湿性关节炎治疗成功的有力保障。总之：系统综合足疗程法，应贯穿于治疗的始终。关节腔注射术、骶髂关节介入疗法，关节离子导入术、关节激光术、关节超声治疗术，中药汽雾熏蒸及水浴疗，牵引术，按摩，分步功能训练操，心理治疗，食疗，关节腔镜微创清理术，僵直关节松解术是在治疗本病过程中不可或缺的一部分。（注意：不管到那家医院就诊，都应尽可能携带齐全曾经就诊、服药的所有资料以供参考，以免不必要的重复检查
