7417293 | 浏览9297次 | 提问时间：2009-02-10 22:33:06 | 回答数量： 2个
女 岁
请问肾肌酐３６０ Ｂ超大小８６＊４６血压１００＿１６０尿蛋白３＋ 年纪２９病情严重吗？
一、病史及症状年龄多在40~50岁以上，高血压病史5~10年以上.早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛.常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史.病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常.恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退.2、体检发现一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断.伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征.3、辅助检查（一）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5~2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高.肾小管功能损害多先于肾小球功能损害.（2）影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大.（3）临床诊断困难者在早期应作肾活检.4、鉴别诊断应除外各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型.恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别.【治疗措施】一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等.2、可供选用的降压药物:①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）.其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物.使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损害.3、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12~24小时控制血压.长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗.4、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗.同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用.5、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗，见"慢性肾功能不全"章节.6、保持大便通畅，宜用清宁丸、莫家清宁丸.中药宜用柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等.
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