476613e3 | 浏览9677次 | 提问时间:2009-02-03 15:43:58 | 回答数量: 11个
女 岁
一个四岁的可爱的女孩,重症肺炎引发脑炎,6月8日起,一直躺在浙江大学医学院附属儿童医院的重症监护室内,昏迷不醒,仅靠食管灌牛奶以及输营养液维持身体的需要。医院使用了多种抗生素但一直没有特别的效果,经过多次院内专家会诊也没找出较好的解决方案。主治医生给到家长的最坏解决方案是肺切除,但不能保证切除后能解决脑部细菌感染问题。以下是详细的病史和治疗情况,希望有好心人能提供这方面专家的消息或者给出治疗方案/建议。病史:2009年6月8日入院,入院8天前出现持续高热,体温一般波动在40’C左右,6天前出现阵发性咳嗽,较剧,无气喘,无发绀,曾经其他医院诊治。有癫痫病史。拟“急性右下肺炎”收住。入院后2小时内出现抽搐,表现为双眼向左侧凝视,左上肢抽搐,其余肢体未见明显抽搐,神志不清,予安定针静推,水合氯醛灌肠,患儿抽搐渐缓解,持续约20分钟,神志仍不清,予德巴金针1mg/kg/h泵注,后因昏迷,转入重症监护病房。入科后昏迷至今,有低中度热,7月1日体温复升至38.3度,气急好转,无抽搐发作。目前诊断:1,肺炎,左肺不张,呼吸衰竭,呼吸机相关性肺炎。2,播散性脑炎,癫痫。3,浓毒症(白念)检查:入科时心律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下未及肿大,神经系统检查正常。目前睁眼昏迷,瞳孔散大,6mm,等大,光反射灵敏,颈稍抵抗,自主动作较多,呼吸稍促,SP02在鼻导管吸氧下95%以上,右肺呼吸音低,心腹无殊,双侧巴氏征阳性,踝动孪阳性。6月29日血培养白色念球菌阳性,7月3日复查仍阳性。6月8日胸片右下肺不张,至今仍右肺不张。6月18日头颅CT,脑灰白质密度偏低,脑萎缩改变,建议MRI检查排除脑炎。7月1日头颅MRI,脑萎缩,白质脱髓鞘改变,双侧丘脑片状异常信号影,脑炎?缺血性病灶?入院治疗:抗感染:希舒美(针剂6月8日-15日,口服6月22日-25日),美平(6月8日-15日),斯沃(6月9日-17日),舒普深(6月15日-19日),环丙(6月18日-22日),左氧(6月22日至今),替加环素(6月23日至今),大扶康针(6月17日-25日),锋克松(7月2日至今抗感染)。对症支持治疗:氧气,6月8日-15日呼吸机支持,纤支镜灌洗4次,激素(7月3日起),甘露醇,丙球,血浆,德巴金针,神经营养药物。
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