结核脑膜炎

病情分析：

结核性脑膜炎治疗注意事项　　1 时机不当 　　结核性脑膜炎一定要早期治疗,只要不能排除结核性脑膜炎,就不能因临床表现不典型,脑脊液不典型而误诊,从而丢失了治愈的最佳时机.据统计：第1周开始抗结核治疗,70%缓解；第2周开始抗结核治疗,50%缓解；超过3周才抗结核治疗,疗效极差,死亡率极高.　　2 没有联合用药,疗程不足 　　联合用药的原则：首选杀菌药,配用抑菌药,WHO建议至少选择3种药联合治疗,常用异烟肼,利福平和吡嗪酰胺.目前推荐主要一线抗结核药,见表1.表1 目前推荐主要一线抗结核药（略） 注：注意药物毒副作用　　3 是否合理应用激素 　　对重症结核性脑膜炎,早期短程应用一定量的激素,可以减轻渗出和脑水肿,必要时可以鞘内注射,以防止并发症,但必须在抗结核前提前应用.据统计,存活率：并用激素45%,不用激素25%,疗程68周为宜.　　4 是否及时处理并发症 　　结核性脑膜炎并发症很多,如脑积水,脑脊髓蛛网膜炎,结核瘤等.如不及时治疗,必然影响疗效.　　5 有无混合感染 　　如结核性脑膜炎同时有细菌,病毒等感染,由于未能及时发现及治疗,也会给治疗带来一定的困难,临床医生一定要高度识别.　　6 有无其他部位结核灶 身体其他部位存在结核灶,治疗困难.　　7 有无基础疾病 　　如自身免疫力低下,同时有HIV感染,肿瘤等存在,也会给治疗带来一定的难度.　　8个体差异 　　由于个体差异,对抗结核药物的敏感性不同,必然影响疗效.　　预后　　近几年来,由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善,结核性脑膜炎的预后大为改观.早期合理治疗,可以完全治愈.其治愈的标准是：①临床症状,体征完全消失,无后遗症.②脑脊淮检查正常.③疗程结束后随访观察二年无复发.如诊断不及时,治疗不合理,或患儿年龄太小,病变太严重等,仍有较高（15 36%）的病死率.在治疗随访过程中,发现复发病例,再行合理治疗,仍可改善预后.