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主诉:腰背部疼痛,双下肢无力3月余。[转自儿科诊室论坛]

6b897f     |     浏览2357次     |     提问时间:2009-01-24 09:26:13     |     回答数量: 1个

病情描述:

患者性别:女 患者年龄:15详细病情及咨询目的:患者女,15岁。主诉:腰背部疼痛,双下肢无力3月余。现病史:2004年10月11日患儿因鼻塞、打喷嚏、流涕、双腿疼、行走困难,无发热、咽痛、腹泻,往鼓楼医院就诊,查血WBC:15.6×109/L,腰椎片正常,考虑坐骨神经痛,未予治疗。次日在中西医结合医院就诊,查腰椎CT示L3-S,未见异常。予地塞米松10mg ivgtt bid×2日双腿疼痛症状好转,跛行,但出现腰背部酸痛,感冒症状消失。15日晚腰背部疼痛加重,出现腰背部触痛,并向颈部放射,次日症状未缓解,于16日住省人民医院治疗。住院期间查WBC:16.5×109/L,SSA(+),SSB(+),抗“O”:244IU/ml,予抗炎,胸腺肽50mg bid×5天,乐松等治疗,疼痛症状缓解,22日出院,诊断“上感”。10月27日腰痛再次加重,11月1日去省人民医院骨科就诊,当时查拉塞格征(+),髋关节片、骶髂关节片均正常,HLAAgB27 (一),血常规,肌酶谱(一),抗“O”,CRP正常。予乐松60mg tid,瑞力芬0.5qd,11月16日去省人民医院骨科复诊,查骶髂关节叩痛(+),“4”字试验(+),复读14日腰椎CT认为骶骨模糊,4断层。12月11日心电图示左心室高电压,心脏二维超正常。12月22日出现膝关节酸痛,余症状同前。1月6日往省中医院就诊,查双膝浮髂征(±),双侧“4”字试验(+),左髋关节CT正常。同时停服乐松、瑞力芬。11月11日住省中医院入院后查左侧扁桃体肿大,进食可,无发热。WBC:10.21×109/L,N:58.6%。血生化、ANA、血沉、抗“O”,RF、CRP,均正常。肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常,SSA(-),SSB(-),骨穿示,骨髓增生活跃,血小板成簇易见,住院期间予阿司匹林,扶他宁,丹参等药物疗,腰背酸痛如前,自觉走路发软,不能长时间站立或坐,上楼梯可。为进一步诊治,于12月26日来我院就诊,门诊肌电图检查示上下肢神经源性损害,拟“吉兰―巴雷综合症收往院。病程中,患者大小便正常。既往病史、个人史、家族史无特殊。 入院后查体:正力型,营养良好,颅神经检查正常,四肢肌力5ºˉ,四肢肌张力正常,双上肢腱反射(±),双下肢腱反射(++),拉塞格氏症(+),痛觉检查正常,胸4棘突可疑扣痛。辅助检查:血常规(2005/01/27):WBC:10 .75*109/L N:55.2% (2005/01/28):WBC:9.14*109/L N:54.3%腰穿 (2005/01/27):脑脊液常规、生化、免疫、细胞学均正常。压力:70mmH2O心电图(2005/01/26):正常住院后,给予B族维生素,参麦等药物,患者症状无改善,2月02日双腿疼痛再次加重,跛行。 恳请专家帮助。本次发病及持续的时间:3月病史:无


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c92******48

2011-05-21 17:16:33

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