42ddc8 | 浏览5840次 | 提问时间：2009-01-22 02:58:40 | 回答数量： 3个
女 岁
性别:女年龄:20病史:无★★我妹妹今年20岁怀孕5-6个月.却同时患了结核性脑膜炎和肺结核.3月底发的病发烧39度，呕吐，不能进食，头痛，4月1日至16日住院治疗的基本稳定了。温度基本正常了，食欲增加，也不吐了，头也不痛了。于4月22日在医生的建议下做了人流，★★4月27日夜，做完人流的第7天，她突然双乳涨痛，来了奶水。半夜又烧38度，至今5月1日体温总是38度左右，一会退烧过会可能又升高.★★做了磁共振检查结果如下：颅脑ML平扫+增强稍长T1长T2信号影，边界不清SAG，TRA，SE，FLAIR，T1WI+T2WI，GD―DTPA★平扫示右侧额叶见片小脑及闹干未见异常信号影，脑室系统未见扩张，脑沟裂无加深，中线结构居中★增强示右侧见环形强化结节，周围片装信号未见明显强化，于脑（实质/室之？）内未见明显异常强化信号★★医生给的意见是右侧额叶异常信号影，考虑为感染性病变，结核瘤不排除胸透检查如下:影象所见左上肺见扁状密度影,密度梢不均,心影外形大小正常.双侧膈角锐利,余未见异常.医生意见:左上肺结核(增殖灶)现在总也低烧,有什么药物和方法可以退烧使体温恢复正常呢?问题补充：
你好！是结核病合并炎症感染的原因，坚持抗炎抗结核治疗。
肺结核应该如何治疗？ 抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助作用 一抗结核化学药物治疗（简称化疗） （一）化疗原则 化疗的主要作用在于缩短传染期降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用适量、规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程短程化疗通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗疗效高达98％，复发率低于2％。 活动性肺结核是化疗的适应证对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者可观察一阶段，若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。 1早期、联用、适量规律和全程用药 活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗效果满意。 实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳 用药剂量要适当药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖（BC菌群），因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药不过早停药，是化疗成功的关键。 2药物与结核菌 血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平，称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上加大剂量则容易发生不良反应。 早期病灶内的结核菌大部分在细胞外此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素次之。炎症使组织局部pH下降细菌代谢减慢（C菌群），连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群），均地利福平及吡嗪酰胺敏感杀灭此类残留菌（B菌群），有助于减少日后复发。 （二）化疗方法 1“标准”化疗与短程化疗 过去常规采用12～18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗程过长许多患者不能完成，疗效受到限制。自利福平问世后与其他药物联用，发现6～9个月疗法（短程化疗）与标准化疗效果相同，故目前广泛采用短程化疗但该方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼及利福平，具有较强杀菌（对A菌群）及灭菌（对BC菌群）效果。 2.间歇用药、两阶段用药 实验表明，结核菌与药物接触数小时后常延缓数天生长。因此，有规律地每周用药3次（间歇用药）能达到与每天用药同样的效果。在开始化疗的1～3个月内，每天用药（强化阶段）以后每周3次间歇用药（巩固阶段），其效果与每日用药基本相同，有利于监督用药保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，仍应联合用药每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大；但链霉素对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多，每次用药剂量不宜增加
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