中国第一部癫痫诊疗指南问世

中国第一部癫痫诊疗指南――《临床诊疗指南――癫痫病分册》历时两年终于问世了! 该指南由劳动和社会保障部、卫生部与中华医学会委托中国抗癫痫协会组织全国30余位专家编写(主编:中国抗癫痫协会李世绰会长和北京协和医院吴立文教授),纳入卫生部《临床诊疗指南》丛书系列。比利时优时比(UCB)公司为指南的编写提供了重要的支持。 全书共分9章,分别介绍了癫痫病的定义、分类、诊断、药物治疗、外科治疗、脑电图的应用和结果判定、癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略、预后、伴随的社会心理问题及中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则等。 据世界卫生组织(WHO)估计,全球大约有五千万癫痫患者。我国约有900万癫痫患者,其中600万患者仍有发作,每年还有40万左右新发病例。大多数癫痫患者得不到正确的诊断和合理的治疗。癫痫已成为神经内科最常见的疾病之一。癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2~3倍。 2007下半年,作为国家级继续医学教育项目,中国抗癫痫协会将在全国10个城市开展指南的培训和推广活动。针对癫痫专科医生、神经内外科医生、儿科医生及相关专业人员,开展癫痫诊疗知识的普及性教育和临床诊疗的规范化教育,以期提高对癫痫的诊断率、诊断准确性以及规范治疗,促进我国癫痫诊疗专业人员整体水平的提高。 指南对各种癫痫治疗方法做了详细阐述,目前的治疗方法仍然以药物为主,药物治疗的目标是在无明显的不良反应情况下,完全控制临床发作,使患者保持或恢复其原有的生理、心理状态和生活工作能力。 在接受抗癫痫药(Antiepileptic drugs,AEDs)治疗的新诊断患者中, 约80%的患者通过药物控制发作,约50%是接受第一种单药治疗后发作缓解, 30%在第一种单药治疗失败后,转为另一种单药治疗或多药联合治疗后发作缓解,另外约20%的患者通过药物治疗发作仍未能控制,成为药物难治性癫痫。针对这一情况,上世纪90年代以后国外开发并陆续上市了多种新AEDs,习惯上称其为新型AEDs。 目前临床使用的AEDs包括传统AEDs如卡马西平(CBZ)、氯硝西泮(CZP)、乙琥胺(ESM)、苯巴比妥(PB)、苯妥英钠(PHT)、扑米酮(PRM)、丙戊酸钠(VPA);新型AEDs如非尔氨酯(FBM)、加巴喷丁(GBP)、拉莫三嗪(LTG)、左乙拉西坦(LEV)、奥卡西平(OXC)、替加宾(TGB)、托吡酯(TPM)、氨己烯酸(VGB)、唑尼沙胺(ZNS)。 现有证据显示,大多数癫痫患者的长期预后与发病初期是否得到正规抗癫痫治疗有关。早期治疗者的发作控制率较高,停药后的复发率也较低。 根据发作类型和综合征分类选择药物是癫痫治疗的基本原则(见表1)。同时还需要考虑禁忌证、可能的不良反应、达到治疗剂量的时间、服药次数及恰当的剂型、特殊治疗人群(如育龄妇女、儿童、老人等)的需要、药物之间的相互作用等。 优时比(UCB)是全球领先的生物制药公司,在全球40个国家拥有近万名员工,致力研究并领先于中枢神经系统疾病、过敏/呼吸系统疾病、自身免疫疾病及肿瘤疾病等治疗领域。 已上市的左乙拉西坦(开浦兰)是指南中被推荐用于癫痫发作的理想的添加治疗药物。 指南并推荐左乙拉西坦可作为部分性发作和各种类型全面性发作的单药治疗。 表 1 根据发作类型的选药原则 发作类型 一线药物 二线药物 可以考虑的药物 可能加重发作的药物 强直阵挛发作 丙戊酸钠 左乙拉西坦 苯妥英钠 - 托吡酯 苯巴比妥 失神发作 丙戊酸钠 托吡酯 卡马西平、奥卡西平 拉莫三嗪 苯巴比妥、加巴喷丁 肌阵挛发作 丙戊酸钠 左乙拉西坦 卡马西平、奥卡西平 托吡酯 氯硝西泮 苯妥英钠、加巴喷丁 拉莫三嗪 强直发作 丙戊酸钠 左乙拉西坦 苯巴比妥 卡马西平 氯硝西泮 苯妥英钠 奥卡西平 拉莫三嗪 托吡酯 失张力发作 丙戊酸钠 左乙拉西坦 苯巴比妥 卡马西平 拉莫三嗪 托吡酯 奥卡西平 氯硝西泮 部分性发作 卡马西平 左乙拉西坦 苯妥英钠 (伴有或不伴有 丙戊酸钠 加巴喷丁 苯巴比妥 继发全身强直 奥卡西平 托吡酯 阵挛发作) 拉莫三嗪 唑尼沙胺