ad0c64f2 | 浏览7140次 | 提问时间：2009-01-13 13:06:06 | 回答数量： 2个
女 岁
性别女年龄62主因黄疸，无力，食欲欠佳4月多，伴发热，夜间出汗10余日。自2007-11查出肝功能异常（与下面的结果差不多）开始口服肝太乐等保肝药后症状明显好转，食欲可，但几次化验肝功能无明显好转。至2008-02停口服药物。未予治疗。一般情况尚可，自2008-03-02出现发热，温度37.0-39.0不等，2008-03-08开始出现夜间低热，温度37度左右，到早晨3-4点体温自行退至正常，自觉乏力，持续至2008-03-13后体温正常，精神稍好转，食欲一般，至今。未服用过伤肝药物，无乙肝病史。有糖尿病家族史。2007-11查CEA，CA-199，甲胎蛋白均正常2008-01-12肝功能检查结果如下：总胆汁酸145.00umol/L参考值0-10umol/L谷丙转氨酶112u/L参考值0-40u/L总蛋白94g/L参考值60-83白蛋白40g/L参考值35-55总胆红素43.6umol/L参考值0-20直接胆红素20.4umol/L参考值0-4.9谷草转氨酶116u/L参考值0-40碱性磷酸酶872u/L参考值104-338r谷氨酰转肽酶1118u/L参考值0-50胆碱酯酶36x100u/L参考值43-132血糖5.90mmol/L血沉105mm/h参考值0-20肝，胆，胰腺，脾彩超回报如下：肝脏：被膜欠光滑，形态欠规整，体积正常，右肝斜径129mm,左肝上下径113mm，前后径62mm,于肝左叶及右后叶均可见大小分别为17x15mm,20x18mm,37x22mm的偏强回声结节，边界清楚，形态规整，余实质回声不均匀，光点粗大，肝内管状结构走行清晰，门静脉宽15mm，肝内外胆管未见扩张。胆囊：充盈佳，大小为46x20mm,臂欠光滑，厚约5mm,内透声可，未见异常回声。胰腺未见异常。脾脏：被膜光滑，形态饱满，体积增大，厚42mm,长111mm,实质回声均匀，脾静脉宽8mm，未见明显占位。诊断：慢性肝病（早期肝硬化）门脉增宽脾大胆囊壁增厚肝内偏强回声结节，考虑血管瘤2008-03-05测血糖7.56mmol/L未服药03-12再次测血糖7.45mmol/L甲，乙，丙丁型肝炎均阴性。无烟酒嗜好。请各位朋友指点一下。谢谢。现在病情急。请帮忙。
黄疸，是以面目及全身皮肤发黄为特点，其中尤以目黄为要。《灵枢?论疾诊尺》篇：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”《杂病源流犀烛》：“目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄。”其发病多与湿邪有关，如感受时邪或饮食不节；或劳倦内伤而致湿热或寒湿阻于中焦，熏蒸或瘀阻肝胆，迫使胆汁不循常道而溢于肌肤，则可产生黄疸。黄疸与黄胖不同。《类证治裁》：“黄疸目黄，身不肿。黄胖多肿，其色黄中带白，目如故，疲倦少神。病源虽同属脾，然黄疸由湿热郁蒸而成；黄胖则湿热未甚，多虫与食积所致......又劳力受伤亦成黄胖，能食易饥，疲倦无力，俗名脱力黄，此又在虫食黄疸之外者。”临床对黄疸可分阳黄与阴黄两类。阳黄可分为湿热内蕴，热毒炽盛，胆道阻滞；阴黄则分寒湿内阻和瘀血停滞等证。【常见证候】湿热内蕴：目黄身黄，色泽鲜明，或见发热，口渴，心中懊忧，身倦无力，脘腹胀满，食少纳呆，厌恶油腻，恶心呕吐，小溲深黄或短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。热毒炽盛：身目深黄，色泽鲜明，发病急骤，黄疸迅速加深，壮热，心烦不宁，或神昏谵语，鼻衄便血，肌肤斑疹，口渴喜冷饮，腹胀胁痛，舌质红绛苔黄燥，脉弦数或弦细数。胆道阻滞：身目俱黄，出现较快，寒热往来，右胁绞痛牵引至肩背，恶心呕吐，口苦咽干，厌恶油腻，小便深黄，大便灰白，舌红苔黄腻，脉弦数。寒湿内阻：身目俱黄，色泽晦暗如烟熏，畏寒肢冷，神疲乏力，脘闷或腹胀，纳呆，便溏，口淡不渴，小溲不利。舌淡胖大苔白腻，脉濡缓。瘀血停滞：身目色黄而晦暗，胁下症积胀痛，拒按，或有腹水，腹壁青筋暴露，颈胸部位出现红丝血缕，大便黑，舌质隐青或舌淡有瘀斑，脉弦涩。脾虚血亏：肌肤发黄无光泽，神疲乏力，心悸失眠，头晕，爪甲不荣，舌质淡，脉濡细。黄疸是由于胆色素代射障碍，血浆中胆红素含量增高，使血浆、皮肤、粘膜、巩膜等出现黄色。当血液中的总胆红素浓度超过2毫克％时，临床症状可出现黄疸。黄疸是一种临床症状、不是独立的疾病。〔病因〕引起黄疸的原因很多。（1）、溶血性黄疸。主要是红细胞本身的内在缺陷或红细胞受外源性因素损伤，使红细胞遭到大量破坏，释放出大量的血红蛋白，致使血浆中非脂型胆红素含量增多，超过肝细胞的处理能力则出现黄疸。另外，脾脏机能亢进时，使红细胞破坏增加，也可引起黄疸。（2）、阻塞性黄疸。由于各种原因引起肝外胆管的狭窄（如结石、肝吸虫、蛔虫、肿瘤或胆囊炎等），胆汁排出受阻，造成肝内胆管的胆汁淤积、胆管扩张、压力升高，胆汁通过破裂的小胆管而进入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多，出现全身性黄疸。（3）、实质性黄疸。多因肝细胞障碍而发生。摄取障碍：胆红素不易与白蛋白分开，或肝细胞膜不易透过，或胞浆内某种蛋白接受功能差，以致胆红素不能被肝细胞摄取，滞留于血中形成黄疸。结合障碍：肝细胞摄取胆红素后，在滑面内质网由葡萄糖醛酸基转移酶催化，与葡萄醛酸进行结合。酶缺乏或活力不足，可影响反应的进行，最后形成黄疸。排泄障碍：胆红素酯化并排入毛细血管后，由于肝脏的分泌压和胆道系统的运动机能，可使胆汁由各级胆管逐步自肝内向肝夕排泄。如这一过程中任何一处发生胆汁运输障碍，可导致酯型胆红素在肝内和血内积滞，引起黄疸。〔症状〕黄疸仅为一种症状，可由多种疾病引起。一般在可视粘膜（眼结膜、巩膜、口腔粘膜、阴道粘膜）、皮肤，耳部出现明显的黄疸。尿液颜色可见有桔黄色、褐黄色。临床上还可见有慢性消化不良、呕吐、食欲不振、精神沉郁及粪便稀薄、色淡、有恶臭味。有的病例还可见有皮肤瘙痒、心动缓慢、体温降低等症状。〔治疗〕查出病因，治疗原发症。有支持疗法。治疗黄疸验方1、黄疸。用秦艽半两，浸酒半升中，空腹饮酒。有酒量的人服后易见效。又方：秦艽三两，牛乳一升，煮成七合，作两次服下。2、再方。用蜀羊泉的把，捣汁和酒服，三、五次之后，即可见效。3、再方。用青栝楼焙过，研为末。每取一钱，加水半碗，煎至七成，临睡时服，五更有黄物泻下，即为见效。此方名为“逐黄散”。4、再方。用地锦草、羊草、桔梗、苍术各一两，甘草五钱，共研为末；另以陕西省醋二碗与皂矾四两，同熬匀后，将药末投入，再加白面适量和成丸子，如小豆大。每服三十至五十丸，空心服，醋汤送下。一天服二次。5、再方。用薏苡根煎汤频服。6、再方。有筷子粗细的桃根一小把，切细，煎浓汤，空心一次服完。黄散后，可时时饮清酒一杯，则眼黄易散。忌食热面、猪、鱼等物。7、再方（内热、大热型）。用紫花地丁研末，每服三钱，酒送下。又方：用茵陈切细煮汤服。生食亦可，亦治伤寒头痛、风热痒疟，利小便。此方名“茵陈羹”。8、湿热黄疸。用柴胡一两、甘草二钱半，白茅根一小把，加水一碗，煎至七成，适当分次服完。又方：用灯草根四两，加酒、水各半，煮半日，露一夜，温服。9、小儿黄疸的治疗偏方。用胡黄连、川黄连各一两，共研为末。另取黄瓜一个，挖去瓤子，把药放进去。瓜外用面裹一层，煨熟，剥掉面层，捣烂药瓜做成丸子，如绿豆大。按年龄大小酌给药量，温水送下。10、五种黄病(黄疸、谷疸、酒疸、女疸、劳疸。身体微胖，汗出如黄汁)。用生茅根一把，切细，和猪肉一斤同煨汤吃。11、黄疸肿疾。用藜芦在火灰中炮过，取出研细。每服小半匙，水送下。数服可愈。12、黄疸喘满，小便自利，不可除热。用半夏、生姜各半斤，加水七升，煮取一升五合，分两次服下。13、黄疸变黑。用王瓜根捣汁，清晨温服一小升，午刻黄水从小便排出。如未排出，可再次服药。14、治黄疸初起。用柳枝煮浓汁半升，一次服下。15、面目黄疸。用鸡屎白、小豆秫米各二分共研为末，分作三服，水送下，当有黄汁排出。16、治黄疸酒疸。用不螺蛳养去泥土。每天煮食饮汁，有效。17、黄疸吐血（病后，身、面皆黄，吐血很我，诸药不效）。用螺蛳十个，水漂去泥，捣烂，露一夜，称明时，取汁水取二、三次。血止即愈。18、黄疸如金，眼睛发黄，小便赤。用生芜菁子研为末，熟水冲服一匙。一天服三次。19、急性黄疸，腹结不通。用芜菁捣为末，水绞汁服。服后打嚏，鼻中出黄水及泻下则愈。以芜菁子榨油，每服一杯更好。20、黄疸肿满。有苦瓠瓤如在枣大小，泡童便中一时，取出两小团塞鼻孔中，深吸气。有黄水排出，几次后即愈。又方：用瓠瓤熬黄为末，每服半钱，一天服一次，十天病愈。21、黄疸尿赤。用乱发灰一钱，水送服。一天服三次。22、女劳黄疸(下半天发热恶寒，小腹急，大便溏黑，额头变为黑色)。用滑石、石膏，等分为末，大麦汁送下。一日三次。小便大利即愈，腹满者难治。本验方摘录于《本草纲目》等中医典籍
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