bf8f3 | 浏览8255次 | 提问时间：2009-01-11 00:20:34 | 回答数量： 12个
女 岁
患者性别:女性 年令: 62岁 身高:1.61M 体重:72Kg病史:患者5-6年前开始有时腹痛腹泻,通常是在吃水果或喝冷开水,牛奶蜂蜜及饭后或吹一下冷风后发生,不论冬夏吃点水果后不到5分钟就发生腹痛腹泻(有时也说不出是什么原因引起的),吃2粒氟派酸后就基本能好了,有时再腹泻几次好了.开始是每月出现几次这样的情况,后来发病次数逐渐增多,到前段时间每星期有几次发病.后出现腹痛但不腹泻的情况.最近发病及治疗:在08/09/08晚上半夜因腹痛而痛醒,但没有出现腹泻情况.白天不但腹痛还伴有热度,口测体温(下同)38.5度.去医院经环丙沙星点滴(患者对多种抗生素过敏)治疗后回家.9号早晨体温还是38.5度. 再去医院.经多项化验和超声检查后再用环丙沙星点滴治疗后回家.回家后过3小时体温升高到39度,再去医院治疗.每天二次用环丙沙星点滴治疗.直用药到14号上午,体温一直在37.6---38.2范围内波动,14号下午开始用阿奇霉素点滴治疗,16号开始到30号体温正常.期间经过如下检查,但还没有得出明确病因.咨询目的:请专家帮分析病因及提出治疗建议.谢谢各位专家!以下是检查过的项目报告:08/09/09 血常规检查报告样本:全血其中结果超出参考值的有如下几项:白细胞计数 : 175.3 参考值 (4-10)*10^3/Ul中性粒细胞百分数: 81.1 参考值 (55-75)%淋巴细胞百分数: 12.5 参考值(20-15)%嗜酸粒细胞百分数: 0.0 参考值(1-6)%中性细胞绝对数:12.40 参考值 (3-5.8)*10^3/Ul嗜碱粒细胞绝对数: 0.00 参考值08/09/09 大便微生物检查报告共检9项全部阴性08/09/09 血清淀粉酶检查报告淀粉酶 32 参考值 25--125 IU/L08/09/10 肝胆脾胰双肾彩超检查检查所见:双肾轮廓清,形态大小正常,实质光点分?均匀,双肾集合系统未见分离,右肾内可见一强光点,伴慧尾.双输尿管未见扩张.肝外形大小正常范围,边缘光整,肝实质回声细密增强,血管欠清晰,各切面扫查未见明显占位病变,左右肝内胆管未见扩张.胆囊外形大小正常范围,囊壁毛糙,腔内胆汁透声佳,囊内未见异常回声,胆总管内径未见增宽,腔内未见异常.脾形态大小正常,脾内回声均匀细小.胰腺外形大小未见异常,内部回声均匀,主胰管未见扩张,未见占位灶.检查结论1.脂肪肝.2.囊囊壁毛糙.3.右肾小结晶08/09/10 血清淀粉酶检查报告淀粉酶 L 20 参考值 25--125 IU/L08/09/10右下腹彩超检查检查所见:右下腹检查未见明显异常包块及游离液性暗区.检查结论右下腹超声未见明显异常.08/09/10 血常规检查报告样本:全血共检22项,其中结果超出参考值的有如下几项:白细胞计数 : 17.2 参考值 (4-10)*10^3/Ul红细胞压积：36.2 参考值 (F)(36-48)%中性粒细胞百分数: 85 参考值 (55-75)%淋巴细胞百分数: 10.1 参考值(20-15)%嗜酸粒细胞百分数: 0.1 参考值(1-6)%中性细胞绝对数:14.60 参考值 (3-5.8)*10^3/Ul嗜碱粒细胞绝对数: 0.1 参考值08/09/10 尿液检查报告共检28项,其中结果超出参考值的有如下几项:尿隐血 微量 阴性尿白细胞 1+ 阴性上皮细胞 8 参考值 2-6/Ul08/09/10 DR立位平片诊断报告影像所见:腹部肠管未见明显积气扩张,未见明显液气平面.两侧膈下未见明显游离气体.影像诊断:腹部立位未见X线异常,建议隔期复查,或进一步检查.08/09/10 超声检查报告检查项目:经**子宫,双侧附件彩超检查检查所见子宫前位,子宫大小3.65*2.8*3.3cm,宫腔线清,内膜厚0.22cm,宫区回声尚均匀,未见明显占位灶.右卵巢显示左卵巢未显示.盆腔内可见少量液性暗区,宽度0.48cm.检查结论1 老年性子宫2 少量积液08/09/11 DR胸正位诊断报告两肺纹理稍增多,肺内未见明显肿块及结节.胸廓两侧对称,心隔无殊.主动脉迁曲.影像诊断:肺纹理稍增多,主动脉迁曲.08/09/11 血浆凝血检验报告凝血酶原时间(PT) 14.3 (高) 参考值 :11--14S凝血酶原时间(PT) 对照12.5 参考值 :S国际标准化比值(INR)1.11凝血酶原百分活度(PT%) 85.0 参考值 :(80--120)%部分凝血活酶时间(APTT)41.8 (高) 参考值 :28---40S部分凝血活酶时间(APTT)对照 34 参考值 :S08/09/11 血沉检查报告血沉 H85 (高) 参考值 :(F) 1-20mm/hr08/09/11血清免疫检验报告CA--153 11.8 参考值 CA19-9 6.5 参考值 CA-125 14.97 参考值 早胎蛋白(AFP) 2.34 参考值0--8.04ng/ml癌胚抗原(CEA) 4.4 参考值0--5ng/ml铁蛋白 2000 (高) (F) 参考值13--150Ug/L08/09/11生化检验报告共46项,其中结果超出参考值的有如下几项:钾 L3.10 参考值: 3.5-5.3 mmol/L尿素氮:L6 参考值:7-20mg/dl BUN-国际单位 L2.0 参考值:2.5-7.1 mmol/L葡萄糖 H 113 参考值:75-105 mg/dl GLU-国际单位 H6.28 参考值:4.16-5.83 mg/dl渗透压 L275 参考值:280-320osmo/kg谷丙转氨酶 H 130 参考值: 5-45 Iu /L谷氨酰转氨酶 H 119 参考值: (F) 5-40 Iu /L 总胆红素 H1.6 参考值: 0-1.2mg/dl TBIL-国际单位 H27.4 参考值: 0-20.5 U mol/L直接胆红素 H 0.62 参考值: 0--9.4mg /dl DBIL-国际单位 H 10.6 参考值:6--6.8 U mol/L间接胆红素 H1.0 参考值:0--0.8mg /dl IDIL-国际单位 16.76 参考值:0--13.7 U mol/L高密度脂蛋白胆固醇 H78 参考值:32--76mg/dl HDL-国际单位 0.23 参考值:0.83--1.97mmol/L CHOL --国际单位 H 5.283.1-5.17 mmol/L 极低密度脂蛋白胆固醇 H 71 参考值: 08/09/11血清免疫检验报告丙肝抗体(HCVAB) : 阴性.人类免疫缺陷病毒抗体(HIVAB) : 阴性.梅毒抗体胶体金试验: 阴性.乙型前S2抗原:阴性.乙肝表面抗原定量: 0.000 参考值: 乙肝表面抗体定量:73.33 (高) 参考值 :乙肝e抗原定量:乙肝e抗体定量:1.80 参考值 :1 COI乙肝核心抗体IgG定量: 1.280(高) 参考值: 乙肝表面抗体IgM定量:08/09/12心电图检查报告检查项目:常规十二导心电图检测检查所见心律:窦性心率:83/分 PR=142ms QRS=78ms2 , 3 , aYF导联T波低平.检查结论窦性心率轻度T波改变.08/09/14大便微生物检验报告共检10项,其中:隐血 1+08/09/14肠系膜淋巴结彩超检查报告检查所见:肠系膜区超声检查,未见明显肿大淋巴结回声.检查结论肠系膜区超声未见明显肿大淋巴结.08/09/15 肠镜检查报告检查所见:进镜顺利,插至回盲部.退镜观察:回盲部:回盲瓣呈唇样型,粘膜皱襞光滑,未见异常.升级肠:未见异常.黏膜呈桔红色,光滑湿润有光泽.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.横级肠:黏膜呈桔红色,光滑湿润有光泽.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.降级肠:黏膜呈桔红色,光滑湿润有光泽.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.乙状级肠:距肛25cm扁平小息肉.活检钳钳除.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.直肠:黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.检查结论:结肠小息肉(基本钳除)08/09/16 CT诊断报告所见回肠末段可见节段性壁增厚,肠间隙软组织影,边缘模糊伴局部渗出,邻近肠管壁增厚,余肠管未见明显异常.肝胆脾胰 未见明显异常.子宫及双侧附件区未见明显异常,宫颈左侧钙化点影.后腹膜及系膜根部未见明显肿大淋巴结.印象 回肠末段炎性改变伴胖肠间隙炎性包块,结合临床.08/09/17 结肠双重造影 RF诊断报告所见:经肌注注入654--2后,肛管插入顺利,灌入钡剂至结肠脾曲后注入适量气体.让患者改变体位,逐段摄片观察各肠曲,见肠管内可见多发条状充盈缺损.升级肠起始段结肠袋边缘欠光整,回肠远端显影,粘膜增粗,毛糙,可见多个向外突起的囊袋状影,回肠末端未见明显异常.阑尾未见显影.印象 肠道准备差,较多内容物残留.升级肠起始部及回肠远段多发?室伴炎症考虑.08/09/19生化检测报告共45项,其中结果超出参考值的有如下几项:钾 L3.33 参考值 3.5-5.3 mmol/L葡萄糖 H 114 参考值75-105 mg/dl GLU-国际单位 H6.32 参考值 4.16-5.83 mg/dl谷丙转氨酶 H 54 参考值 5-45 Iu /L谷氨酰转氨酶 H 101 参考值 (F) 5-40 Iu /L 甘油三酯 H 280 30-150 mg /dl CHOL --国际单位 H 5.283.1-5.17 mmol/L 极低密度脂蛋白胆固醇 H 71 参考值 08/09/19血常规检测报告共22项,其中结果超出参考值的有如下几项: 红细胞压积：34.8 参考值 (F)(37-48)% 血小板计数 357 参考值 (100-300) *10^3/U嗜酸粒细胞百分数: 0.7 参考值(1-6)%嗜碱粒细胞绝对数: 0.10 参考值08/09/19 血沉检测报告血沉 51 参考值 (F) 1-20mm/hr08/09/19血清免疫检验报告共检16项全部阴性.08/09/19 生化检验报告共检1项(在范围内), 超敏C反应蛋白(hsCRP) 4.5 参考值 0-5mg/L08/09/19 大便常规检验报告共检10项全部阴性.08/09/19 微生物培养检验报告培养: 培养未检到沙门氏志贺氏菌.培养: 培养未检到真菌.08/09/24 回服小肠造影 RF诊断报告十二支肠球部形态良好,各部粘膜无殊.空回肠走行自然排列正常,粘膜规整.回肠未段及升结肠近段见多发小类圆形囊袋状突起,内可见造影剂滞留及液平,边缘光整.肠管未见明显狭窄破坏.回盲瓣形态良好.阑尾未见显示.印象回肠未段,升结肠近段多发?室.08/09/29检查所见:进镜顺利,插至末端回肠.退镜观察:回肠末端:可见大片黏膜增厚.颗粒增生.另见一处分叶状隆起.表面充血粪烂.回盲部:回盲瓣呈唇样型,粘膜皱襞光滑,可见多颗小?室.升级肠:可见多发小?室,黏膜呈桔红色,光滑湿润有光泽.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.横级肠:黏膜呈桔红色,光滑湿润有光泽.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.降级肠:黏膜呈桔红色,光滑湿润有光泽.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.乙状级肠:黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.直肠:黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.检查结论:结肠多发小?室回肠未段增厚颗粒增生隆起病变活检部位:回肠未段增生 一块.分叶状隆起处一块.说明:活检结果尚未出来.谢谢帮助!
你好 建议你可以进行中医辩证治疗脾虚可以用四君子汤配合理中丸治疗湿热可以用香砂平胃散加减治疗
这有可能是“肠易激综合征”。这是结肠的一种功能性病变，主要表现为大便不成型，次数增多，腹胀等等。这些症状多在食物刺激（如饮酒），或不规律生活（如熬夜），或情绪波动等情况下加重。大便的不正常只在白天发生。夜晚入睡以后就一切正常。 本病目前无特效治理，药物只起辅助作用，饮食及生活调理才是关键。具体如下： 1、戒烟戒酒；少吃酸、冷、生、硬、油腻及产气多的食物。 2、吃饭宜定时定量、少食多餐。每一顿都不宜吃得过饱，尤其是下午和晚上。 3、注意生活规律，保证充足睡眠。 4、多做室外运动，强健的体质才是健康的基础。 5、药物可试用一些“微生态制剂”，如“米雅颗粒”、“丽珠肠乐”、“整肠生”等。不主张随便使用“抗生素”。 本病预后较好，极少发生严重并发症。 为稳妥起见，建议到正规医院做个“大便化验”及“纤维结肠镜”，若一切正常，上述诊断可确定无疑。 中医药方面，也建议请正规中医师查色按脉以后再辨证施治。“是药三分毒”，不管中药西药，自己猜测着乱吃，弄不好会给身体带来危害的。
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