恙虫病

病情分析：

定义恙虫病 tsutsugamushi disease 又名丛林斑疹伤寒 scrub typhus ,是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病.临床特征为突然起病,发热,叮咬处有焦痂或溃疡,淋巴结肿大及皮疹.[临床表现]潜伏期4 20天,一般为10 14天. 　　 一 毒血症症状起病急骤,先有畏寒或寒颤,继而发热,体温迅速上升,1 2天内可达39 41℃,呈稽留型,弛张型或不规则型.伴有相对缓脉,头痛,全身酸痛,疲乏思睡,食欲不振,颜面潮红,结合膜充血.个别患者有眼眶后痛.严重者出现谵语,烦燥,肌颤,听力下降,脑膜刺激征,血压下降,还可并发肺炎.发热多持续1 3周. 　　 二 焦痂及溃疡 为本病特征,约见于67.1 98%的患者.发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹,一般不痛不痒,不久形成水泡,破裂后呈新鲜红色小溃疡,边缘突起,周围红晕,1 2天后中央坏死,成为褐色或黑色焦痂,呈圆形或椭圆形,直径约0.5 1cm,痂皮脱落后形成溃疡,其底面为淡红色肉芽组织,干燥或有血清样渗出物,偶有继发化脓现象.多数患者只有1个焦痂或溃疡,少数2 3个,个别多达10个以上,常见于腋窝,腹股沟,外阴,肛周,腰带压迫等处,也可见于颈,背,胸,足趾等部位. 　　 三 淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大,近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著.一般大小如蚕豆至鸽蛋大,可移动,有疼痛及压痛,无化脓倾向,消散较慢,在恢复期仍可扪及. 　　 四 皮疹 约35 100%的患者在4 6病日出现暗红色斑丘疹.无痒感,大小不一,直径为0.2 0.5cm,先见于躯干,后蔓延至四肢.轻症者无皮疹,重症者皮疹密集,融合或出血.皮疹持续3 10天消退,无脱屑,可留有色素沉着.有时在第7 8病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹. 　　 五 其它　50%患者有脾大；10 20%患者肝大.部分病人可见眼底静脉曲张,视乳头水肿或眼底出血.心肌炎较常见.亦可发生间质肺炎,睾丸炎,阴囊肿大,肾炎,消化道出血,全身感觉过敏,微循环障碍等.　[诊断] 一 流行病学　夏秋季节,发病前3周内在流行地区有野外作业史. 　　 二 临床特点　有发热,焦痂,溃疡,局部淋巴结肿大,皮疹及肝脾肿大. 　　 三 实验诊断 　　1.血象 白细胞总数多减少,最低可达2×109个/L,亦可正常或增高；分类常有核左移. 　　2.血清学检查 　　 1 外斐氏反应 病人单份血清对变形杆菌OXk凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义.最早第4天出现阳性,3 4周达高峰,5周后下降. 　　 2 补体结合试验应用当地代表株　 或多价抗原,特异性高,抗体持续时间长,可达5年左右.效价1：10为阳性. 　　 3 间接免疫荧光试验 测定血清抗体,于起病第1周末出现抗体,第2周末达高峰,阳性率高于外斐氏反应,抗体可持续10年,对流行病学调查意义较大. 　　3.病原体分离　必要时取发热期患者血液0.5ml,接种小白鼠腹腔,小白鼠于1 3周死亡,剖检取腹膜或脾脏作涂片,经姬姆萨染色或荧光抗体染色镜检,于单核细胞内可见立克次体.也可作鸡胚接种,组织培养分离病原体.[鉴别诊断]应与伤寒,斑疹伤寒,炭疽,腺鼠疫,钩端螺旋体病等相鉴别. 　　 一 伤寒起病徐缓,表情淡漠,有少数玫瑰疹,无焦痂溃疡,血培养有伤寒杆菌生长,肥达氏反应阳性,外斐氏反应阴性. 　　 二 斑疹伤寒多见于冬春季节,无焦痂和局部淋巴结肿大,外斐氏反应OX19阳性,OXk阴性,普氏或摩氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性. 　　 三 钩端螺旋体病腓肠肌痛疼明显,无焦痂,溃疡及皮疹.血片中可找到钩端螺旋体.钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性. 　　 四 皮肤炭疽有牲畜接触史,病变多见于外露部位,毒血症状轻,无皮疹,血象白细胞总数多增高,取分泌物可查及炭疽杆菌,外斐氏反应阴性.[治疗] 一 一般治疗患者应卧床休息,多饮水,进流食或软食,注意口腔卫生,保持皮肤清洁.高热者可用解热镇痛剂,重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状,有心衰者应绝对卧床休息,用强心药,利尿剂控制心衰. 　　 二 病原治疗强力霉素,四环素,氯霉素对本病有特效.强力霉素每天0.1 0.2,单剂一次服或分2次服；四环素,氯霉素均每天2g,分4次服.退热后剂量减半,续服7 10天.若加TMP0.1g,一日2次,疗效更佳.由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生,过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答,故不宜早期短疗程治疗,以免导致复发.有认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用,应予慎重.[预防] 一 消灭传染源　主要是灭鼠.应发动群众,采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠. 　　 二 切断传播途径　铲除杂草,改造环境,消灭恙螨孳生地是最根本措施.流行区野外作业时,应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草,然后喷洒1 2%敌敌畏,亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20 25ml/m2计算渍洒地面. 　　3.个人防护避免在溪边草地上坐卧,在杂草灌丛上晾晒衣服.在流行区野外军事训练,生产劳动,工作活动时,应扎紧袖口,领口及裤脚口,身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂 即避蚊剂 ,邻苯二甲酸二苯酯,苯甲酸苄酯或硫化钾溶液；以防恙螨幼虫叮咬.回营区后及时沐浴,更衣,如发现恙螨幼虫叮咬,可立即用针挑去,涂以酒精或其他消毒剂.目前尚无可供使用的有效疫苗,进入重疫区的人员,可服强力霉素0.1 0.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周.提供一个病例给你参考：患儿,12岁 主诉：发热,咳嗽2天 现病史：患儿2天前无明显诱因开始出现发热,在39度左右,伴咳嗽,咳痰. 其他无特殊 查体：一般情况可,双肺可闻及湿罗音,全身皮肤未见皮疹,淋巴结无肿大.其他无特殊. 入院后,暂诊断支气管肺炎,给以抗生素及一般处理后,患儿第二天出现了DIC . 进一步查体发现脾肿大,腋窝下发现一黑色焦痂.如果对这个答案满意 ,请选择采纳,谢谢