langrenguaiguai | 浏览2821次 | 提问时间：2010-04-13 03:10:47 | 回答数量： 12个
女 岁
患者性别：男患者年龄：73发病时间：40年的老慢支先并发肺心病主要表现：痰多下肢浮肿严重，气喘不能平卧，主要是浮肿已经3个多月不见消，用抗炎平喘利尿的药也不见好转医生诊断及化验结果：胸腔积水，老慢支，肺气肿，肺心病
你好，肺心病是比较严重的疾病了，通常与长期的慢性肺部疾病有关的，治疗首先得针对原发病进行治疗，如有感染时需要用消炎药，另外配合一些平喘、止咳、祛痰等治疗，针对心衰的情况需要用强心、利尿等药物治疗。有缺氧时还得考虑吸氧。总之这是一种综合性的治疗方法，得根据病情的具体情况来决定如何用药，没有什么单独哪一种药就能解决所有的问题的。
您好！ 肺原性心脏病（cor pulmonale,简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。重点概述慢性肺原性心脏病。 慢性肺原性心脏病 慢性肺原性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是由于肺、胸廊或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 本病在我国较为常见根居国内近年的统计，肺心病平均患病率为0.41%～0.47%。患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。经国内近20年的研究，对肺心病发生和发展有了更加深刻的认识，对诊断和治疗均有一些进展，使肺心病的住院病死率明显下降。 【临床表现】 一、肺、心功能代偿期 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性簦轮嵛⒏≈祝挛缑飨裕纬肯АＰ淖且艚绯Ｒ蚍纹锥灰走党觥Ｐ囊粢Ｔ叮味霭昵捎械诙囊艨航崾居蟹味龈哐埂Ｈ獍昵鱿质账跗谠右艋蚪Ｍ幌率拘脑嗖嗵崾居杏倚氖曳屎瘛⒗┐蟆２糠植±蚍纹资剐啬で荒谘股撸璋痪猜龌亓鳎杉本猜龀溆Ｓ忠螂跸陆担垢紊辖缂跋略得飨缘叵乱疲τ胗倚乃ソ叩母斡傺飨嗉稹 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。 （一）呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因。 （二）心力衰竭 心右心衰竭为主，也可出现心律失常。 【治疗】 一、急性加重期 积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。 （一）控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基甙类、喹诺 酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。 （二）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 （三）控制心力衰竭 肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏心力衰竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能扣心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。 1.利尿剂 有减少血容量减轻右心负荷、消除浮肿的作用。原则上宜选用作用轻，小剂量的利尿剂。如氢氯噻嗪25mg，1～3次/日；尿量多时需加用10%氯化钾10ml，3次/日或用保钾利尿剂，如氨苯蝶啶50～100mg，1～3次/日。重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服。利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。 2.强心剂 肺心病人由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，熟疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂，如毒毛花甙K0.125～0.25mg,或毛花甙C0.2～0.4mg加于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不腚以心率作为衡量强心药的应用和疗效考核指征。应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；③出现急性左心衰竭者。 3.血管扩张剂的应用 敌国管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不象治疗其他心脏病那样效果明显。具体药物和方法可参阅第三篇第二章。血管扩张剂对降你肺动脉压仍有不同看法。因为目前还没有对肺动脉具有选择性的药物应用于临床。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用。因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床作用。有研究认为钙离子拮抗剂、中药川芎嗪等有一定降低肺动脉压效果而无副作用，长期应用的疗效还在研究中。 （四）控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。 （五）加强护理工作 本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施。 二、缓解期 原则旧采用中西医结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的生发，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。 三、肺心病中医辨证施治 中医认为本病是本虚标实，病位肺、脾、心、肾。缓解为肺肾虚，本虚邪微。治宜健脾补肾，而急性辐重期病情较为复杂，多种证候，可分①肺肾气虚外感型（合并感染）；②心脾肾阳虚水泛型（心力衰竭）；③痰浊蔽窍型（肺性脑病）；④元阳欲绝型（休克）；⑤热淤伤络型（伴有出血）等。 急性肺原性心脏病 【临床表现 】 一、症状 当大块或多发性肺栓塞时，病人常突然感呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰。可有中度发热、胸痛，刺激膈时胸痛可放射到肩部，有时胸痛可类似心绞痛，可能因冠状动脉痉挛引起供血不足。严重时，患者烦躁、焦虑、出冷汗、恶心、呕吐、昏厥、血压急剧下降甚至休克，大小便失禁，甚至死亡。 二、体征 病变广泛时可有紫绀。肺大块梗塞区叩诊浊音，呼吸音减弱或伴有干、湿性簟Ｈ绮”淅奂靶啬ぃ沙鱿中啬つゲ烈艉托厍换禾逭鳌Ｐ穆识嘣隹椋淖且艚缋┐螅毓亲笤档2、3肋间隙浊音界增宽，搏动增强，肺动脉瓣区第二心音亢进，并有收缩和舒张早期杂音。三尖瓣区亦有收缩期杂音及舒张期奔马律。可有心律失常，如房性、室性早搏、心房扑动、颤动等，亦可发生心跳骤停。右心衰竭时，颈静脉怒张，肝肿大并有压痛，可出现黄疸，双下肢浮肿。部分病人可有血栓性静脉炎的体征。 【治疗】病情急剧，须积极抢救。卧床休息，吸氧；剧烈胸痛可皮下注射派替啶50～100mg或罂粟碱30～60mg。休克者抗休克处理。血管扩张药可适当选用，如苄唑啉、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺等。如肺动脉高压明显而又无血压下降者可用硝普钠、硝酸甘油静脉滴注，或其它钙离子挂号抗剂。右心衰竭时可选用毛花甙C或毒毛花甙K静脉注射。个别病例可考虑外科手术取出血栓。 【肺心病预后【 最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。 本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右，以后加强了对本病的防治，1983年已降到15%以下，近12年来仍在15左右，这与肺心病发病高峰年龄向高龄推移，多脏器合并症，感染菌群的改变，绿脓杆菌感染增多等多层因素有关。主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血、全身衰竭等。本病病程中多数环节是可逆的，通过适当治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复，发生心力衰竭并不表示心肌已丧失收缩力。 【肺心病预防常识【 肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。 如果所在医院治疗效果不好，建议您换一家医院，到３甲医院，或者大的附属医院！！！这病不能拖，时间越长，治疗效果越差。 最后，祝她老人家早日康复！！！
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