ff981057 | 浏览1708次 | 提问时间：2010-04-09 23:27:05 | 回答数量： 2个
女 岁
45天前伤害阳性 20天前阴性 体温37.2c持续50天 时有肚子痛 无其他症状 单核细胞0.97高 单核比率12.10 高 平均血红蛋白量31.9 高 红细胞平均体积97.50 高 红细胞压积0.51 高 crp 19.00(
伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的急性传染病以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾肿大白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。本病又称为肠热病（enteric fever）但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身全器官，而并非肠道局部病变所引起。 （一）一般治疗与对症治疗 病人入院后即按消化道传染病隔离临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养连续2次阴性可解除隔离发热期病人必须卧床休息退热后2～3天可在床上稍坐退热后2周可轻度活动 应给予高热量高营养易消化的饮食包括足量碳水化合物蛋白质及各种维生素以补充发热期的消耗促进恢复发热期间宜用流质或细软无渣饮食少量多餐退热后食欲增加后可逐渐进稀饭软饭忌吃坚硬多渣食物以免诱发肠出血和肠穿孔一般退热后2周才恢复正常饮食 应鼓励病人多进水分每日约2000～3000ml（包括饮食在内）以利毒素排泄 如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注 有严重毒血症者可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素常用氢化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg每日1次静脉缓慢滴注；或口服强的松5mg每日3～4次疗程不超过3天 若伤寒合并血吸虫病尤其是急性血吸虫病时一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗待体温被控制全身情况明显改善后才给予口服吡喹酮治疗血吸虫病 对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的患者激素的使用宜慎重以免发生肠出血及肠穿孔 （二）伤寒患者抗菌药物的选择 1.氟喹诺酮类药物为首选氟喹诺酮类药物具有下列共同特点：①抗菌谱广尤其对革兰阴性杆菌活性高；②细菌对其产生突变耐药的发生率低；③体内分布广组织体液中药物浓度高可达有效抑菌或杀菌水平；④大多品种系口服制剂使用方便；⑤因其影响骨骼发育孕妇儿童哺乳期妇女慎用目前常用的有氧氟沙星剂量：300mg每日两次口服或200mg每8～12小时一次静滴疗程14天环丙沙星剂量：500mg每日两次或每8小时一次口服或静滴疗程：14天 2.头孢菌素类 第二三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性毒副反应低尤其适用于孕妇儿童哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒可用头孢三嗪剂量：成人1g每12小时一次儿童每天100mg/kg疗程：14天头孢噻肟剂量：成人1～2g每8～12小时一次儿童每天100～150mg/kg疗程：14天 3.氯霉素 剂量：为每天25mg/kg分2～4次口服或静脉滴注体温正常后剂量减半疗程：两周注意事项：①新生儿孕妇肝功能明显损害者忌用；②注意毒副作用经常复查血象白细胞低于2500/mm3时停药 4.氨苄（或阿莫）西林 剂量：成人2～6g/d儿童每天100～150mg/kg分3～4次口服或静脉滴注阿莫西林成人2～4g/天分3～4次口服疗程：14天注意事项：①本药效果不太理想故疗程宜长以减少复发及排菌②一旦出现药疹应及时停药 5.复方新诺明 剂量：成人2片每日两次儿童每天SMZ40～50mg/kgTMP10mg/kg一日二次疗程：14天 （三）带菌者的治疗 1.氨苄西林（或阿莫西林） 剂量：成人氨苄西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天分3～4次口服疗程：6周 2.氧氟沙星或环丙沙星 剂量：氧氟沙星300mg一日二次环丙沙星500～750mg一日二次口服疗程：6周 （四）并发症的治疗
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