胸腔积液如何治疗

病情分析：

引起胸腔积液的病因很多,常见为结核性,化脓性(继发于肺炎,败血症,外伤等),癌性胸膜炎,某些心,肝,肾病变,心包炎及低蛋白血症等.1）症状和体征少量积液无症状.中等及大量积液时有逐渐加重的气促,心悸.体检见患侧肋问饱满,呼吸动度减弱.语颤减低或消失,气管,纵隔移向对侧,叩诊呈实音,呼吸音减低或消失.2）辅助检查1.胸部X线检查--少量积液时肋膈角变钝;中等量积液,肺野中下部呈均匀致密影,星上缘外高内低的凹陷影;大量积液患侧全呈致密影,纵隔向健侧移位.肺下积液出现膈升高假象,侧卧位或水平卧位投照可确定.叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位,有近似圆形,椭圆形的阴影,侧位片可确定部位.2.胸液检查--依色泽,性状,比重,粘蛋白定性试验,细胞计数分类,涂片查病原菌,糖,蛋白测定等可初步判断是渗出液,漏出液.比重＞1.018,白细胞＞100×10./L,蛋白定量＞30g/L,胸液蛋白定量/血清蛋白定量＞O.5,胸液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶＞0.6,胸液乳酸脱氢酶量＞200U/L为渗出液,反之为漏出液.3.超声波探查--能较准确选定穿刺部位,对诊断,鉴别诊断有助.4.胸膜活检--经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检.5.CT,MRI检查--对胸膜间皮瘤引起的胸腔积.液有诊断价值.3）常见疾病胸腔积液的特点1.心力衰竭,肝硬化,肾病综合征等合并的胸腔积液为漏出液..2.结核性胸膜炎积液为渗出液,白细胞增多,以淋巴细胞为主,乳酸脱氢酶增高,溶菌酶增高.3.肺炎伴随的胸腔积液方渗出液,量不多,白细胞增多以中性粒细胞为主,涂片或培养可能查见病原菌.4.癌性胸腔积液增长迅速,多为血性,积液性质常介于渗出液与漏出液之间,胸液多次送检常可查到瘤细胞.癌胚抗原(CEA)常增高一.4）治疗1.全身及对症治疗--加强营养和高蛋白饮食,防治呼吸道感染,氧疗及止痛治疗.2.病因治疗--积极治疗原发病.3.排除积液--少量积液可不处理待自然吸收,中等量以上积液有压迫症状,应行胸腔穿刺抽出积液,每周2--3次.,抽液量不宜过多过快,防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿.4.药物注入--结核性胸膜炎穿刺后可注入地塞米松,化脓性胸膜炎注入抗生素,癌性胸膜炎可注入抗癌药物,或在彻底引流后注入四环素,产生化学性刺激造成粘连,以减轻癌性胸水的增长过速造成的压迫症状.5.胸膜腔插管引流--癌性积液反复抽吸效果不佳时,可插入细导管行闭式引流,约72小时内争取彻底引流后,再注入上述药物.6.手术--慢性脓胸内科治疗不彻底时,可考虑外科手术治疗.