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请各位专家百忙中看一下我爸的病历,帮忙回答一下我的疑问!

亢亢     |     浏览6742次     |     提问时间:2010-04-07 22:16:36     |     回答数量: 11个

病情描述:

我爸是2009年23日住院 ,25早晨去世,我从医院复印的病历中很多事情与事实不符,心里很疑惑,医院的治疗方案是不是正确,医院是不是延误了抢救病人的时间,患者于25日零时烦燥,口齿不清,但心里明白,多汗,护理记录没有记载。我想问一下,医生用药有没有过量的?病人对氨茶碱过敏,用多索茶碱可以吗?茶碱类一天的用量大吗?医院 的心电监护尽到责任了吗?病人去医院的时候是自己走下楼的,只是喘,别的方面都可以的,家属总是想虽然是病重,可是总觉得不应该死的呀。我心里认为我爸虽然病的很重,如果能够正确的治疗,及时抢救的话可以活下来,心里总是有个结不开的疙瘩,请各位专家帮一下我,我是否应该进行医疗事故鉴定。住院病历患者男性,70岁,主因阵发性胸闷气短喘息3年余,加重3天,呼吸困难不能平卧1天。患者于3年前多于着凉或活动后出现阵性胸闷气短,每次发作持续约几分钟到数小时不等,经休息后含化“速效救心丸”(为医生所写,家属并没说),并咳嗽咳痰喘息,咳白色泡沫样痰,以秋冬季节为著,春暖季节症状好转,曾于我院门诊及北京某医院,拟诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,慢性支气管炎”,经予治疗后好转(具体不详)。于3天前患者咳嗽喘息症状加重,咳白色泡沫样痰,曾在当地拟诊为“慢性支气管火急性发作”给予静点“头孢哌酮、氨茶碱及多索茶碱,氟美松,肾上腺素”等药物治疗,3天(具体不详),症状无好转,于1天前出现呼吸困难不能平卧,无发热,无咯血及痰中带血,无明显胸痛,无腹痛腹泻,无恶心呕吐。无意识障碍及抽搐,为进一步诊疗来我院 ,以“哮喘 风心病 高血压”收入院。自发病以来,患者神志清,精神欠佳,食欲、睡眠欠佳,二便正常。既往“风湿性心脏病”病史30年(为医生所写,家属并没说,家属说的是1993年在市工人医院检查),及“高血压”病史5年,血压最高达190/110mmHg,长期服用“寿比山”治疗,“腔隙性脑梗塞”病史3年未留有后遗症。无肝炎、结核等传染病史,无外伤,手术史,“磺胺药,氨茶碱”药物过敏史(述静点氨茶碱3天静点时恶心,更换多索茶碱好转),无输血及血制品史,否认“糖尿病”病史,预防接种病史不详。生于原籍,久居本地,未到过牧区及疫区,自幼上学,成年后参加工作,性格开朗,无性病及冶游史。无烟酒嗜好,已婚,无离异史,育一子一女,其爱人及子女均体健,家族中无遗传病及传染病史,无肿瘤病史。体格检查T36℃ P102次/分,R22次/分 BP176/111mmHg发育正常,营养中等,神志清,精神欠佳,坐位,喘息状,查体合作。全身皮肤粘膜灯下未见黄染、出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无畸形,鼻腔及外耳道无分泌物,口唇发绀,伸舌居中,舌质红润,苔薄白,咽无充血,扁桃体不肿大,颈部两侧对称,无颈静脉怒张,无颈动脉异常博动,颈软,气管居中,甲状腺不肿大,胸廓两侧对称无畸形,呼吸动度双侧正常一致,无增强及减弱,语颤检查欠合作,双肺叩清音,肺、肝浊音界于右锁骨中线第五肋间,双肺呼吸音弱,双肺可闻及广泛干湿性罗音,心前区无隆起,心尖博动不明显,未触及震颤,叩心界,心率110次/分,律不齐,心间低钝,心音强弱不等,心尖部可闻III级/6级收缩期杂音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,叩鼓音,无移动性浊音,肝区及双肾区无叩痛,肠鸣音存在,不亢进。肛门及外生殖器未查,脊柱四肢无畸形,各椎体无叩痛,双下肢轻度指凹性浮肿,四肢肌力、肌张力正常,双侧肱二、三头肌反射,膝跟腱反射均正常存在、不亢进,双侧Babinski氏征阴性、Kerning氏征阴性。初步诊断:风湿性心脏瓣膜病、心律失常、心房颤动、心功能IV级、慢性喘息性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、高血压3级(极高危)血检查报告单钾:4.0mmol/L,钠:130 mmol/L 氯:90 mmol/L 钙:2.35 mmol/L 磷1.28 mmol/L,尿素11.3 mmol/L,、二氧化碳结合力26 mmol/L,尿酸547 umol/L,肌酐125 umol/L,淀粉酶43u/L,谷草转氨酶41 u/L、肌酸肌酶213u/L,CK同工酶39 u/L,乳酸脱氢酶669 u/L。胸片报告书双肺纹理增多、模糊,肺透明度增强,肺门影增浓,心影向双侧扩大,心胸比率大于0.52,双侧膈肌光滑。印象:心功能不全,支气管炎肺气肿。验尿各项指标正常3验血的指标大体正常,有的多少有点偏高,有的多少有点偏低。血浆检验只有一项不合格,活化部分凝血活酶时间24.9S。偏低一点。长期医嘱。2009。9月23日19:50 风湿性心脏病,心律失常,心衰护理常规,I级护理,陪床1人。半流食,持续吸氧,持续心电监护,贝莱口服液10ml,日三,5%葡萄糖250ml丹参酮IIA50mg日一静点。去乙酰毛花苷0.2mg日一入壶。呋塞咪20mg日二入壶。记心率,低分子肝素5000AxaIU ,日二次皮下注射。9月24日8:00,5%葡萄糖100ML,多索茶碱0.2日二静点(下午执行),甲泼尼龙琥珀酸钠40mg日二入壶(下午执行)9月24日8:25,5%葡萄糖100ML,美洛西林舒巴坦2.5日二静点。9月24日9:00,呋塞咪20mg日一入壶9月24日9:05去已酰毛花苷0.2mg日一入壶,呋塞咪20mg日二入壶。9月25日4:00病危通知9月25日4:30测血氧饱和度2小时一次。临时医嘱2009。9月23日19:50全导心电图,急查肾功能、心肌酶、急查凝血四项、急查血球分析、急查病房胸片,血糖、肝功能、尿十一项、血氧饱合度一次。2009。9月23日21:55,呋塞咪20mg立即入壶,二羟丙茶碱0.25立即入壶。9月23日22:45,甲泼尼龙琥珀酸钠40mg入壶9月24日4:00 5%葡萄糖100ML,多索茶碱0.2日二静点,甲泼尼龙琥珀酸钠40mg入壶。9月24日05:10,5%葡萄糖100ML,盐酸氨溴索60mg静点。9月24日8:00,青霉素皮试(-)痰培养药敏试验,痰查真菌孢子。异丙嗪12.5mg立即静脉注射。9月24日11:30呋塞咪40mg加管。9月24日21:00二羟丙茶碱0.25肌注立即。9月24日22:50 氯丙嗪12.5mg肌注立即。9月24日22:50 异丙嗪12.5mg肌注立即。9月25日0:15 5%葡萄糖250ML,多索茶碱0.2静点9月25日0:20甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加管立即。9月25日1:35氯丙嗪25mg加管立即9月25日1:35异丙嗪25mg加管立即9月25日3:50,5%葡萄糖300ML 门冬氨酸钾镁2.0,甲氰咪胍0.6,硝酸甘油10mg静点10-20滴/分。去已酰毛花苷0.2mg加管立即。9月25日4:30,测血氧饱合度一次。9月25日4:40 5%葡萄糖100ML,头孢哌酮舒巴坦2.0静点9月25日4:41 氨溴索60mg加管立即。9月25日7:15,可拉明0.375加管立即,洛贝林3mg加管立即。9月25日7:20可拉明1.125加液内静点,洛贝林9mg加管立即。9月25日7:25,肾上腺素1ml加管立即,阿托品1ml加管立即。9月25日7:27,肾上腺素1ml加管立即9月25日7:45,死亡。一般护理记录9月23日19:50体温36℃,脉博,112次/分,呼吸24次/分,血压176/111mmHg,患者阵发性胸闷气短3年,加重3天,喘息不能平卧入院,来时神志清,喘息不能平卧,医嘱风湿性心脏瓣膜病、心律失常、心衰,日常护理常规,内科I级护理,持续吸氧,持续心电监护,给予活血化於、强心、减轻心脏负荷等治疗,住院须知及疾病的相关知识已宣教。9月23日21:00,患者较前好转。9月23日22:00,脉博,110次/分,呼吸24次/分,血压160/90mmHg,患者喘息,给予喘定0.25,速尿20mg加管。9月24日2:00,睡眠,108次/分,呼吸24次/分.9月24日6:00,体温36.4℃,脉博,104次/分,呼吸24次/分,血压161/96mmHg,患者4:00睡醒后再次喘息,不能平卧给予静点5%葡萄糖100ML,多索茶碱0.2,给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加管,静点5%葡萄糖100ML,氨溴索60mg,注意胸闷,气短,喘息的改善。9月24日10:00,体温36.℃,脉博,116次/分,呼吸24次/分,血压146/99mmHg,患者喘息不能平卧,于8:40给予异丙嗪12.5mg入壶,于9:40患者喘息加重,呈端坐位,给予5%葡萄糖100ml,多索茶碱0.2串输,现患者喘息稍有减轻。9月24日14:00,体温36.℃,脉博,116 /90,呼吸24次/分,血压150/108mmHg9月24日16:30,患者神志清,精神差,仍不能平卧,喘息较前减轻,氧气持续吸入通畅,液体输入顺利,无不良反应。9月24日18:00,体温36.℃,脉博,140/100,呼吸24次/分,血压127/80mmHg9月24日21:00,患者喘息加重,给予二羟丙茶碱0.25肌注。9月24日22:00,体温36.2℃,脉博,136/98,呼吸26次/分,血压133/70mmHg,患者喘息,氧气持续吸入通畅。9月24日22:50,患者喘息,医嘱给予氯丙嗪12.5mg,异丙嗪12.5mg肌注9月25日0:20患者喘息加重,医嘱给予5%葡萄糖250ML,多索茶碱0.2日,甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加管。9月25日1:35患者喘息,医嘱给予氯丙嗪25mg,异丙嗪25mg加管。9月25日2:00,脉博,142/120,呼吸26次/分,血压170/93mmHg,患者呈现睡眠状,喘息状。9月25日3:50,患者神志清(事实上神志已经不清,说话口齿不清,但心里明白,表达不了),精神差,坐位,喘息加重,周身大汗,给予静点硝酸甘油,去已酰毛花苷0.2mg加管。4:00,患者喘息不缓解。4:30,测SPO2为86%。6:00, 脉博,136/124,呼吸26次/分,患者呈睡眠状,喘息状。7:00,患者神志清(既是睡眠,怎么知道神志清?),精神差,喘息,氧气持续吸入通畅,呈睡眠状,端坐位。7:14患者心电监护示心率下降,(根本就不是心电监护示,而是我们家属找的医生)立即予平卧位。7:15,患者呼吸停止,可拉明0.375,洛贝林3ML加管立即.7:20,, 可拉明1.125,洛贝林9ML加液静点。7:25,肾上腺素1mg,阿托品1mg加管。7:27,肾上腺素1mg 加管,7:45患者死亡。


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qweasdf

2010-04-07 22:20:35

病情分析:

你好! 用药没有过量和错误,风心病随时可能有栓塞并发症而猝死的,

用户回答专区 用户的建议仅供参考

ba7******c2

2011-05-21 21:19:30

病情分析:

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