mariam | 浏览7313次 | 提问时间：2010-04-07 13:05:20 | 回答数量： 2个
女 岁
我父亲57岁，2008年6月20日腰间盘突出手术，术后前三天排尿正常，三天后逐渐尿量少，直至发现尿潴留，插尿管排尿，又进行针灸，皆不见效，现在已不能自行排尿，只能插管，请问这种情况下应采取什么措施？另，我父亲同时患有轻微前列腺肥大及糖尿病
腰椎间盘突出症术后尿潴留原因很多，可由手术方式、手术失误、麻醉、术后镇痛方式，病情、腰椎间盘突出方式及程度等诸多因素引起。本观察已排除上述因素的影响。术后出现尿潴留主要与不习惯床上卧位排尿和焦虑情绪有关。术后病人需卧床1个月，且需绝对平卧4~6 h，若病人不习惯床上卧位排尿，可致尿潴留，使导尿机率增加。卧床给病人生活自理带来不便，自理能力下降，若缺乏疾病相关知识，病人易产生焦虑、抑郁等负性情绪，而焦虑可引起肌肉紧张，妨碍排尿过程。传统的护理方法对术后因严格卧床以及精神过度紧张所致的排尿困难未予重视，临床采取被动补救措施，即当术后24 h内出现尿潴留时，卧床诱导排尿失败即行导尿术，结果显示，早期导尿率为50.8%。床上卧位排尿习惯的养成需要一个过程。经观察，术前1 d训练卧位排尿，不能促使病人的习惯养成，而需要3~7 d的时间。因此，术前做好心理护理和健康教育，强调在病人入院第1天即向其介绍疾病相关知识，解除焦虑情绪，说明术前训练卧床排尿对术后康复的意义，并指导训练床上卧位排尿。促进病人积极主动配合治疗，减少尿潴留的发生，与对照组比较，差异有显著性意义(P 腰麻术后导尿率高。排便和排尿中枢反射的初级中枢在脊髓腰骶段，且脊髓下神经反射通路相同[3]。正常排尿时膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛，阴部神经冲动减少，膀胱外括约肌开放，腹肌、膈肌收缩，腹压上升，膀胱内压增大而排尿。腰椎间盘髓核摘除术采取腰麻，由于病人骶神经被阻滞后恢复较慢，膀胱逼尿肌松弛而不能排尿[4]，致尿潴留机率增加,故术后控制液体滴速至关重要。膀胱尿量达250~450 ml时即感尿意，而引起反射性排尿，病人膀胱过度充盈时，膀胱内压升高，膀胱平滑肌收缩乏力，呈弛缓状态，难以形成有效的兴奋电位致尿潴留[5]，此时欲排尿而不能，而增加导尿机率。因此，腰椎间盘术后病人在生命体征平稳，一般情况好，切口渗血少时应控制液体滴速，使病人术后膀胱不致过分充盈，即首次排尿时间应在病人腰麻作用消失后，刺激病人有尿意时即排尿，从而减少尿潴留，降低导尿率，观察组与对照组比较，差异有显著性意义(P 综上所述，对腰椎间盘突出症病人采取综合、系统护理干预措施，可明显降低术后尿潴留发生率及导尿率，减少病人泌尿系感染机率，以保证病人术后顺利康复。
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