a26fe493 | 浏览7071次 | 提问时间：2009-11-25 03:23:46 | 回答数量： 3个
女 岁
医生：你好！我儿子刚出生几天，发现阴茎根部有个小洞，阴茎顶部没有尿道口；到医院检查是尿道下裂二度。请问：小孩在什么时候治疗最好？需要重建尿道吗？手术费一般是多少？希望一一解答。
这是先天性尿道下裂，必须手术治疗。如果没有排尿困难可以等到1岁后手术。需要重建尿道，具体费用看哪一级医院 。
1.治疗原则 (1)当性别确定为男性后应根据尿道下裂的类型结合女性生殖道有无睾丸发育状况制订全面治疗方案分阶段进行各个阶段应保持治疗方案的连续性 (2)如小儿阴茎发育差可于术前用1～2个疗程绒毛膜促性腺激素治疗待阴茎发育后再行手术 (3)手术目的是矫正阴茎下弯使尿道口恢复或接近正常阴茎头的位置使小儿能站立排尿成人后有生殖能力 (4)有尿路感染者术前必须严格控制感染 (5)尿道成形术应暂行尿液分流术根据尿道下裂类型选择耻骨上膀胱造瘘或会阴部尿道造瘘 (6)倾向于早期治疗手术年龄既往多偏重学龄期儿童实际上1岁小儿阴茎发育的大小与5～6岁小儿相近且幼儿手术后反应轻早做手术能解除家属及小儿的精神压力故目前以1岁后手术为宜至少应于入学前或入幼儿园前完成 2.矫正阴茎畸形 是治疗尿道下裂的第1个重要环节根据阴茎下弯程度及尿道下裂的有无确定手术方法 (1)阴茎下弯无尿道下裂：一般主张不切断尿道仔细将尿道周围的纤维组织切除将阴茎头背部的包皮转至腹侧覆盖于尿道上面如果用此法不能将阴茎伸直则切断尿道伸直阴茎中间缺损的尿道行尿道成形术 (2)阴茎下弯合并尿道下裂：尿道下裂合并阴茎下弯尿道周围组织缺损的程度多为Ⅰ级因此一般要求切开阴茎筋膜至白膜的外面勿伤及白膜将白膜外的索状纤维组织完全切除同时游离尿道口切除尿道口周围与阴茎粘连的纤维组织使尿道口后移这样才能将阴茎伸直有的学者认为纤维索周围的皮肤常无弹力其对阴茎的牵扯亦影响阴茎伸直强调应将这些皮肤切除缺损的皮肤可用包皮转移至腹侧覆盖 3.尿道成形 这是治疗尿道下裂的第2个重要环节尿道成形术失败率较高概括起来分为2类 (1)一期手术：矫正阴茎畸形与尿道成形术一次完成多用于阴茎型尿道下裂尿道大部分选用包皮成形包皮优点是皮肤菲薄有弹性无毛距离近血运好因此形成的尿道不致坏死成功率高也有选用膀胱黏膜皮条形成尿道者优点是合乎尿道生理缺点是一旦失败整个形成的尿道坏死无法弥补不论用什么组织形成尿道一期手术的共同优点是一次手术完成痛苦少治疗周期短 (2)分期手术：分期手术是阴茎畸形矫正与尿道成形术分期进行手术方法很多不少是由ThietschDenis Browne及Cecil 3种手术方法演变而来的这3种方法仍为尿道成形术的基本方法 4.手术失败原因及预防 尿道下裂手术失败常见原因有以下4点 (1)阴茎下弯畸形矫正不彻底：是手术失败的重要原因多因手术切除尿道纤维索不彻底无弹力的皮肤未曾切除尿道外口未分离以及发生血肿感染等为了在手术中确定阴茎下弯是否已完全矫正可于阴茎根部用橡皮带扎紧阴茎海绵体内注入无菌生理盐水人为勃起观察阴茎是否仍有下弯手术时切忌切除白膜否则可发生阴茎下弯这种阴茎下弯很难矫正
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