ca02fc | 浏览1277次 | 提问时间：2009-11-24 14:36:18 | 回答数量： 14个
女 岁
患者性别:女患者年龄:26问题描述:我以前月经正常,今年5月份没来月经,去医院检查了,做了**B超,医生说我月经不调,让我回去再等段时间看看,后来一直到了6月18号来了月经,干净后去了医院又做了**B超检查发现是左卵巢是多卵卵巢.请问多囊卵巢是什么原因形成的?为什么我上次做B超时没有,会直接造成不孕吗?能短时间内治好吗?
多囊卵巢综合征是由下丘脑―垂体―卵巢轴功能紊乱引起的,不属于器质性疾病多囊卵巢综合征有什么症状 月经失调,不育,多毛和肥胖.得病者大多为年轻妇女,以22-31岁最常见. 此外,多囊卵巢综合征的患者还常有肥胖,多毛和痤疮等临床表现.多囊卵巢综合征需要做哪些检查 诊断包括实检 典型的PCOS,即所谓Stein-Leventhal综合征,诊断并不困难,然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理. 一,激素测定 （一）促性腺激素：约75％患者LH升高,PSH正常或降低,LH/FSH≥3. （二）甾体激素 1.雄激素,包括睾酮,双氢睾酮,雄稀二酮和17酮类固醇升高.由于SHBG降低使游离态雄激素升高. 2.雌激素总量可达140pg/ml,雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1. 3.肾上腺DHEAS生成增加,血浆浓度≥3.3μg/ml,17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL）,然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症,21羟化酶或11β羟化酶缺陷.若处200～800ng/dl者,应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生. （三）催乳素（PRL）：约25～40％患者≥25ng/ml. （四）胰岛素（insulin）;空腹胰岛素升高≥14mu/L,IGF-I升高（正常120mmol/L）,血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）. （五）阿黑皮素元（proopiomelancortin,POMC）及其衍生物：β-促脂素,β-内啡肽和β-MSH升高,ACTH正常或升高.TSH和GH正常. 二,超声检查 双侧卵巢多囊性增大,被膜增厚回声强.被膜下可见数日较多,直径2～7mm囊状卵泡.卵巢间质回声不均,子宫内膜肥厚,应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变. 三,后腹膜充气造影及子宫输卵管造影 目的观察卵巢和肾上腺形态,大小,以鉴别再高雄激素血症原因. 四,诊刮和子宫内膜病检凡≥35岁患者,应作常规诊刮和内膜病检,以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长）,并排除内膜癌. 五,内窥镜 包括陷窝镜和腹腔镜,以直接观察卵巢形态学或施以活检,穿刺,楔切和电烙等治疗. 六,CT和磁共振 以鉴定和除外盆腔肿瘤. 七,剖腹探查 以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行.如何治疗 一般治疗.病人应该积极进行锻炼,减少高脂肪,高糖食物的摄取,降低体重.这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利 药物治疗.药物治疗可以对抗雄激素的作用,促使卵巢排卵.使用的药物主要是口服避孕药,药物同时可以调整月经周期.一般服用3-6个月左右,经过激素所平检测正常后就可以停止服药 腹腔镜手术治疗.如果上述两种方法效果都不好,就需要考虑腹腔镜手术治疗.在腹腔镜下,手术穿刺卵泡,使雄激素水平下降,从而达到治疗目的 患者一般在症状得到控制后都可以恢复排卵,从而怀孕.但有部分患者也会复发,这需要定期到医院进行检查.需要指出的是,多囊性卵巢综合症持续的时间越长就越难治疗,因此,一旦有相关的症状,应该及时到医院就诊,以免延误病情
一,不孕症治?nbsp;即促排卵治疗,方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗,药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术. （一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率,以遏制胰岛素拒抗,减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali 1986）. （二）药物促排卵：以氯?酚胺（Clomiphene citrate,CC）为主,并适当配伍其他促排卵药物. 1.氯?酚胺（CC）：系首选促排卵药物,使用简单,安全,有效,作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负责馈作用,引起GnRH-GnH释放,增加促发排卵,并直接促进卵巢甾体激素生成（Kerin 1985）. 方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开始每天口服CC50～200mg,连服5天,每天最大剂量不超过250mg.以免引起高刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）.以上治疗连用3～6周期并监测排卵和妊娠率. 2.三苯氧胺：适用于CC治疗无效者.三苯氧胺也是一种抗雌激素,小剂量短程治疗可促进排卵,作用机理同CC. 方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d,连服5天.治疗效果相似于CC. 3.CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者.即在完成CC50～200mg/d×5治疗后,于月经周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000单位,或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm,血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG. 4.CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症,即血浆睾酮和DHEAS升高者.方法是地塞米松0.5mg/d,临睡前服用,该组治疗排卵率50％. 5.hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效,低促性腺激素血症及高雄激素血症者.其排卵率81％,妊娠率75％. 6.hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者.hMG75～150u/d于月经周期第五天开始肌注,在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG. 7.纯化FSH（pure FSH）-hCG：应用pFSH的目的在于,降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响,并改善LH/FSH比值.最近的临床资料表明;在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG,并不明显改进IVF的成功率,故该组治疗仍待进一步观察. 8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏,防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化（premature luteinization）和平抑高雄激素血症.PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至阉割后水平,但不影响肾上腺源雄激素分泌.该组治疗3周期的妊娠率达77％高于单纯hMG或HCG治疗组. 9.脉冲式GnRHa疗法：适用于低促性腺激素血症者,然对PCOS患者无明显的疗效.施以该组治疗后可见LH和睾酮升高,排卵率38％,妊娠率8％. （三）助孕技术：仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕.DaLe（1991）44例治疗观察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9个～19.3±6.1个,胚胎移植妊娠率33％.然由于OHSS所致去消周期率（Canceled cycle rate）达24.13％（14/58）,故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深入研究. 二,手术治疗 包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗. （一）卵巢楔切术（ovarian wedge resection,OWR）：OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了.有两组文献报道,OWR后3～4天血清To,Adione,E1,E2明显降低,此后LH下降而FSH无变化,术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵.OWR排卵率80％,妊娠率50％,术后粘连率41％（Buttram 1975）.应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法（new adhesive barrier method）.可以有效地防止术后粘连. （二）腹腔镜卵巢治疗（Laparoscopic ovarian treatment）：是一种新技术.即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除（multiple punch biopsy resection,MPBR）,卵巢电灼（ovarian cauterization）和激光卵巢多点汽化（multiple ovarian vaporization）和激光楔切. 三,多毛症和高雄激素血症的治疗PCOS时,多毛症发生率20～80％,其严重程度与高雄激素血症非同步,而与5a还原酶活性相关.其治疗,依高雄激素来源（卵巢或肾上腺）和多毛症程度（轻,中,重）选择不同药物治疗. （一）卵巢性高雄激素血症：选用口服避孕药（OC）,GnRHa和Ketoconazole（竞争型α受体阻断药咪唑啉imidazole衍生物）. OC负反馈抑制GnRH-GnH释放,以减少卵巢雄激素生成,促进SHBG合成,以降低游离睾酮浓度,并遏制子宫内膜增生过长以治疗轻,中型多毛症. GnRHa经垂体脱敏和降调作用抑制卵巢雄激素生成,以治疗中,重型多毛症,须长程治疗. Ketoconazole经阻断细胞色素P450依赖酶活性抑制卵巢和肾上腺雄激素生成,其剂量500～600mg/d至少6个月.副反应是肝肾损害. （二）肾上腺性高雄激素血症：主要选用糖皮质激素和Ketoconazole治疗.糖皮质激素负反馈抑制ACTH释放,以抑制肾上腺雄素生成,有效率26％. （三）抗雄激素药物：包括安体舒通（螺旋内酯spironolactone）,醋酸塞普隆 （cyproterone acetate,CPA）和氟化酰胺（Flutamide）. 安体舒通为醛固酮拮抗剂并具有多种抗雄激素活性,如抑制睾酮生成,增加睾酮向E1转化,拮抗5a还原酶活性和雄素受体（1986）.其剂量范围75～200mg/d.有效率72％.大量长程治疗,副反应为月经过多65％和月经间期出血33％. CPA为17羟孕酮衍生物,雄激素受体拮抗剂,抑制GnH释放和卵巢雄素生成并增加睾酮MCR.因其半衰期较长故常配伍炔雌醇（EE2）作OC（CPA2mg+EE235～50μg,Dianette/Diane）应用,或与天然雌激素配伍（序贯）应用,如CPA50～100μg/d于月经周期第五～十四天服用,同时予EE235～50μg或17β-E2100μg/d,第五～二十四天服用.长效注射剂型300mg/月（Marcondes 1990）.大剂量（100mg/d）起效快,小剂量（2～20mg/d）起效慢. 氟化酰胺仅为雄素受体拮抗剂,而不影响血清雄激素浓度（To,FTo,△4dione,DHEAS和E2,SHBG）.剂量250mg每日2～3次应配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化. （四）多毛症治疗的药物选择：①轻症：OC;②中症/重症：安体舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC.除药物治疗外,局部美容治疗也是必要的.
多囊卵巢综合征是由下丘脑―垂体―卵巢轴功能紊乱引起的,不属于器质性疾病多囊卵巢综合征有什么症状 月经失调,不育,多毛和肥胖.得病者大多为年轻妇女,以22-31岁最常见. 此外,多囊卵巢综合征的患者还常有肥胖,多毛和痤疮等临床表现.多囊卵巢综合征需要做哪些检查 诊断包括实检 典型的PCOS,即所谓Stein-Leventhal综合征,诊断并不困难,然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理. 一,激素测定 （一）促性腺激素：约75％患者LH升高,PSH正常或降低,LH/FSH≥3. （二）甾体激素 1.雄激素,包括睾酮,双氢睾酮,雄稀二酮和17酮类固醇升高.由于SHBG降低使游离态雄激素升高. 2.雌激素总量可达140pg/ml,雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1. 3.肾上腺DHEAS生成增加,血浆浓度≥3.3μg/ml,17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL）,然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症,21羟化酶或11β羟化酶缺陷.若处200～800ng/dl者,应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生. （三）催乳素（PRL）：约25～40％患者≥25ng/ml. （四）胰岛素（insulin）;空腹胰岛素升高≥14mu/L,IGF-I升高（正常120mmol/L）,血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）. （五）阿黑皮素元（proopiomelancortin,POMC）及其衍生物：β-促脂素,β-内啡肽和β-MSH升高,ACTH正常或升高.TSH和GH正常. 二,超声检查 双侧卵巢多囊性增大,被膜增厚回声强.被膜下可见数日较多,直径2～7mm囊状卵泡.卵巢间质回声不均,子宫内膜肥厚,应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变. 三,后腹膜充气造影及子宫输卵管造影 目的观察卵巢和肾上腺形态,大小,以鉴别再高雄激素血症原因. 四,诊刮和子宫内膜病检凡≥35岁患者,应作常规诊刮和内膜病检,以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长）,并排除内膜癌. 五,内窥镜 包括陷窝镜和腹腔镜,以直接观察卵巢形态学或施以活检,穿刺,楔切和电烙等治疗. 六,CT和磁共振 以鉴定和除外盆腔肿瘤. 七,剖腹探查 以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行.如何治疗 一般治疗.病人应该积极进行锻炼,减少高脂肪,高糖食物的摄取,降低体重.这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利 药物治疗.药物治疗可以对抗雄激素的作用,促使卵巢排卵.使用的药物主要是口服避孕药,药物同时可以调整月经周期.一般服用3-6个月左右,经过激素所平检测正常后就可以停止服药 腹腔镜手术治疗.如果上述两种方法效果都不好,就需要考虑腹腔镜手术治疗.在腹腔镜下,手术穿刺卵泡,使雄激素水平下降,从而达到治疗目的 患者一般在症状得到控制后都可以恢复排卵,从而怀孕.但有部分患者也会复发,这需要定期到医院进行检查.需要指出的是,多囊性卵巢综合症持续的时间越长就越难治疗,因此,一旦有相关的症状,应该及时到医院就诊,以免延误病情
是内分泌紊乱的表现,体内性激素紊乱,导致月经不调,肥胖,多毛等,与人流,乱用减肥药,避孕药,情绪,先天因素等有关,病情表现多样,一般会影响生育,但有50%经治疗还是可以生育的.
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