6931f07 | 浏览1604次 | 提问时间：2009-11-18 12:15:24 | 回答数量： 11个
女 岁
心脏病:主动脉瓣2003年置换.近心律失常,心脏正常跳动着,70次左右突然加快3-4下次又慢下来接近正常,但过后心里很不舒服,的两三个小时才能恢复.这种情况时有发生,但不是每天.有年前动态心电图显示,阵发室上性早搏.有肺心病,肺功能很差.
先天性室间隔缺损合并感染性心内膜炎及主动脉瓣穿孔,行瓣膜置换术的病例鲜见报道.感染性心内膜炎多由于血流通过孔道从高压心腔向低压心腔形成高速血流,导致孔道低压侧或高速血液冲击处内皮细胞表面受损,细菌黏附形成赘生物.主动脉瓣膜感染性病变多伴先天性畸形[1].本例术中探查主动脉瓣未见瓣叶挛缩,增厚,二叶畸形及狭窄.其发病主要与先天性室间隔缺损导致病理性的左室与主动脉压差增大,主动脉瓣相对狭窄,血流通过主动脉瓣速度增快,产生湍流导致血流动力学紊乱有关,最终引起主动脉瓣膜病变.而右心系统未见菌栓性赘生物,主要由于经过室缺的高速血流受到隔瓣的阻挡,冲击力减弱有关.目前引起心内膜炎的病原体多为链球菌类,内科治疗效果尚可.本例血培养为咽峡链球菌,瓣膜置换术后近期内随访,效果满意.
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