0c1ad0d | 浏览3300次 | 提问时间：2009-11-17 06:00:57 | 回答数量： 13个
女 岁
有高血压,服用的是钙拮抗剂类降压药,这类降压药对糖尿病患者糖代谢有影响吗?会不会导致血糖升高?
有的,以前遇见一个病人服用钙拮抗剂同时应用胰岛素的,结果降糖效果不好,甚至血糖升高.查阅资料后,发现是有影响的,后来换一类型的降压药就好了.
钙拮抗剂类降压药不会对糖尿病患者糖代谢有影响,也不会导致血糖升高,不用担心.因为它主要是使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物.主要的不良反应有1.体位性低血压：并非很常见,主要在与其它降血压药物合用时发生,多发生于老年患者.2.心动过速：为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致.3.头痛,颜面潮红,多尿：为药物的扩血管作用所致,随用药时间的延长症状可以减轻或消失.4.便秘：为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致,为钙拮抗剂比较常见的副作用.4.胫前,踝部水肿：为钙拮抗剂治疗的常见副作用.临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状.5.皮疹和过敏反应：发生率很低,出现后应停药.并不会引起糖代谢异常,降压药中能够引起血糖异常的主要是β受体阻滞剂,并不是钙拮抗剂.β受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖作用, 但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者, 使用β受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度, 即产生低血糖反应, 故糖尿病患者或低血糖患者应慎用此类药品.所以钙拮抗剂应用糖尿病病人没有问题.
糖尿病与高血压并存的患者,在选择抗高血压药物时,要注意其中一些药物可能会对糖代谢带来不良影响. 1.利尿剂 常被用来治疗高血压,但是它可引起体内钾的丢失,胰岛素分泌减少.在接受利尿剂治疗的病人中,高达30%发生低钾血症,3%发生糖耐量降低.这种不良作用与剂量大小有关,用较小的剂量或同时使用保钾利尿药和适当补充钾即可避免这种不良作用,中止治疗以后常可以恢复.有研究发现,接受利尿剂治疗的1型和2型糖尿病病人,其死亡率和心血管病发病率都高于使用其他抗高血压药物的病人,而且肾功能衰竭的进展也较快.虽然这些观察尚需进一步的证实,但是,没有严重水肿的糖尿病患者还是必须小心谨慎地使用这类药物,尤其是避免长期大剂量的使用. 2.β-受体阻断剂 通过阻断儿茶酚胺的作用而可以有效降低血压,但儿茶酚胺对糖代谢的调节,包括对胰岛素分泌和拮抗胰岛素的激素分泌的调节,都具有复杂的作用.而且应用β-受体阻断剂治疗时,由于不出现低血糖时心慌,出汗等交感神经兴奋的症状,会使所发生的低血糖不容易被发现.体外研究表明,β-受体阻断剂,特别是非选择性的阻断剂,如心得安可减弱胰岛素分泌和作用.因此,尽管β-受体阻断剂具有保护心脏的作用,但是,糖尿病和糖耐量异常的病人使用这类药物时必须小心,应该使用高度选择性的阻断剂,如倍他乐克,康可等. 3.钙离子拮抗剂 被广泛运用于高血压的治疗,其疗效肯定,确切,尤其是在一些血压增高较明显的患者,效果更突出.由于胰岛素从胰岛B细胞释放的过程中有钙离子的参与,过去曾经认为,钙离子拮抗剂可能会影响胰岛素的分泌,糖尿病患者应该注意.但是,近年来,国外进行的许多大型临床试验中,尤其是对糖尿病合并高血压患者进行的研究中,都没有发现钙离子拮抗剂对患者产生不良影响.因此,在这些大型临床试验结果的基础上,美国糖尿病学会推荐钙离子拮抗剂用于糖尿病患者高血压的治疗. 4.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂 如开博通,洛汀新等,不仅能够有效降低血压,而且还可以降低蛋白尿,起到肾脏保护作用.糖尿病患者,尤其是较长期病程的患者,肾脏的病变几乎都会出现,而高血压的存在更会加速它向尿毒症方向发展.因此,一些重要的糖尿病学会所编写的治疗指南中,都将肾素-血管紧张素转换酶抑制剂作为糖尿病患者合并高血压时的首选治疗药物. 总之,糖尿病与高血压并存的患者,正确选择抗高血压药物,在保护您健康时可起到事半功倍的效果.
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