3cdf68 | 浏览1106次 | 提问时间：2009-11-12 20:13:44 | 回答数量： 12个
女 岁
患者性别:女患者年龄:57主要症状:术后25天没有食欲恶心腹胀发病时间:化验检查结果:一切正常曾经治疗情况和效果:刚吃消化药好像好些T管术后16天就卡住了
你好,你说的情况是需要使用一些助消化的药物+消化酶辅助治疗的,T管术后16天就卡住了是需要做再通手术治疗的,必要时做再次手术治疗.
1.胆囊切除术后综合征的诊断：胆囊切除术后出现的或重新出现如：恶心,嗳气,腹胀,右上腹痛,典型的胆绞痛,胆管炎等临床症状,这时应仔细查找病因,不应简单草率地冠以胆囊切除术后综合征的诊断.有l例患者在其他医院行腹腔镜胆囊切除,术后出现右上腹痛,纳差,消瘦.遂诊断为胆囊除术后综合征.3个月左右出现皮肤,巩膜黄染,又被当然地诊断为胆道损伤而转至我院,CT检查于肝门处有一约2cm大小肿瘤,紧贴左肝管,胆总管和左肝管内有瘤栓,行左半肝切除和肝管取栓.存活3年无肿瘤复发.如手术不顺利,可要求术者实事求是地介绍手术过程.诊断手段包括B超,CT,MRI,MRCP,ERCP,B超,CT,MRI均可发现残余胆囊内结石,胆道内结石MRCP是目前无创性判断胆道状况的最好方法之一.利用ERCP不仅可以观察残留胆囊管的长度及是否有胆囊壶腹的残留,而且可以显示胆囊管的走向和汇入胆总管的位置.胆囊管残留长度大于10mm,临床上才有意义.缩窄性乳头炎在胆囊结石病中比较常见,尤其常见于长期患病者和胆囊内多发性微小结石者,临床诊断较困难,为小结石,胆绞痛放射至胸背部.B超检查见胆总管不同程度扩张;静脉法胆道造影时造影剂排空延缓,注药120min后胆总管仍显影并有浓度增加;间有伴发血清淀粉酶活性升高,急性胰腺炎,胰管扩张.十二指肠镜检查乳头部可呈慢性炎症或正常,压力测定胆总管内压力升高.具有以上症状和体征,发作频繁者应考虑乳头部括约肌切开术,经内镜实施该术是当前的首选. 2 胆囊切除术后综合征的治疗:随着内镜和影像学诊断的普遍开展,胆囊切除术后综合征的诊断已经逐渐为更确切的诊断所代替.胆囊切除术后出现的消化道症状和胆绞痛,应该分别找出致病的主因进行处理,而不应轻易地冠以胆囊切除术后综合征.处理时应有很强的针对性,切忌草率地进行手术探查.无胆道损伤且胆总管结石小于1cm,胆总管远端无狭窄;胆道炎症,慢性胰腺炎,部分Oddi括约肌功能失调.我们主张采用纤维十二指肠镜行胆总管取石或行十二指肠括约肌切开,对十二指肠球部溃疡及胃炎者给予胃疡灵及H2受体拮抗剂,慢性胰腺炎采用清胰饮及生长抑素治疗.胆道功能紊乱或神经性呕吐给予理气活血的承气汤及钙通道拮抗剂尼莫地平40mg,3次/d口服治疗.对于反复发作的胆绞痛,食欲不振,消瘦,皮肤,巩膜黄染,肝脏有关的酶学,血清淀粉酶活性升高,急性胆管炎发作,手术造成胆管损伤,残留胆囊伴有结石或炎症,Oddi括约肌狭窄.应考虑二次手术治疗.再次手术前应注意：①对于症状不典型的病例,手术前应作胃镜和胃肠钡餐检查,以排除胃肠道疾病.②对具有典型胆道症状的病例,首先应作B超检查,若发现胆管扩张,同时明确胆总管内有无结石.逆行胰胆管造影和经皮经肝穿刺胆管造影相结合可提供完整的胆道情况,对于胆道系统病情分析可提供直接的资料.静脉胆道造影可以了解胆道充盈排空障碍,对于缩窄性乳头炎的诊断很有帮助.CT扫描对复杂的,需要再次手术的胆道病变是有价值的检查方法之一.CT可显示肝脏形态及肝内胆管扩张部位,胆管内有无结石.必要时可选另MBI,MRCP,ERCP.总之,二次手术以前一定要明确诊断,作到有地放矢. 3. 胆囊切除术后综合征的预防：胆囊切除有别于其他手术,具有危险性极高的特点［4］,在有胆囊切除的手术指征时,医生应该正确面对,力争做到安全,有效.胆囊切除术后的残留病变有时给患者带来严重的后果.要求术者高度重视每一例手术,按常规规范操作.切忌为追求速度而粗暴,随意的进行操作.预防的措施为：术前应仔细检查,全面了解病情,术中详尽探查,按常规办事,做到疏而不漏,以科学认真的态度,严谨求实的作风,因人施治正确处理好不同的病情.我们对所有胆囊切除术后仍有症状的患者通过详细了解术中所见,认真分析后发现有4例器质性病变是通过术后全面检查被查出,可谓教训深刻.术前力求全面检查,对与之有关的疾病鉴别,多数胆囊并存疾病可以早发现或早期治愈的,如十二指肠球部溃疡,憩室等.术中细致操作是防止并发症发生的主要环节［5］：①仔细操作,可预防肝右胆管,胆总管损伤,防止胆囊结石掉入胆总管继发胆管结石,仔细辨认胆囊管和胆总管的关系,可减少残余小胆囊的发生,通过认真止血结扎,做到手术视野干净清晰,是降低术后胆囊床出血,胆汁外渗的有效手段.②胆囊手术不能只注意胆囊病变,同时应尽可能探查肝胆,胃,胰脾等周围组织器官,减少并存疾病的漏诊.
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