f47834 | 浏览4365次 | 提问时间：2009-09-13 11:59:31 | 回答数量： 14个
女 岁
患者性别:患者年龄:主要症状:发病时间:化验检查结果:曾经治疗情况和效果:
就是一般我们说的肺炎啊.建议输液抗炎治疗为好. 因为还是输液血药浓度更高见效更快更好啊.有痰的加上鲜竹沥口服试试.发烧还需要适当加上额外的退烧药物.一般感冒需要7-10天才能治愈的.
所谓大叶性肺炎也叫肺泡性肺炎,是由于病原体首先在肺泡内引起的炎症,然后经由泡间孔向其他的肺泡扩散,从而使部分肺段或者是整个肺段,肺叶发生炎症性改变,致病的多为链球菌,一般不宜累及支气管,胸片上显示肺叶或者是肺段的实质性病变.一般选择抗感染治疗
大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症.病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶.临床上起病急骤,常以高热,恶寒开始,继而出现胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰,呼吸困难,并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等.病程大约一周,体温骤降,症状消失.该病多发生于青壮年男性.疾病常见诱因有受凉,劳累或淋雨等.属于中医“风温”,“肺痈”等范畴.[编辑本段]病因及发病机制 多种细菌均可引起大叶性肺炎,但绝大多数为肺炎链球菌,其中以Ⅲ型致病力最强.肺炎链球菌为革兰阳性球菌,有荚膜,其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用.少数为肺炎杆菌,金黄*色葡萄球菌,溶血性链球菌,流感嗜血杆菌等.肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群,若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时,不引发肺炎.当机体受寒,过度疲劳,醉酒,感冒,糖尿病,免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱,细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强,浆液及纤维素渗出,富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖,并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延,波及一个肺段或整个肺叶.大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致.[编辑本段]病理变化 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症.一般只累及单侧肺,以下叶多见,也可先后或同时发生于两个以上肺叶.典型的自然发展过程大致可分为四个期： 1.充血水肿期 主要见于发病后1～2天.肉眼观,肺叶肿胀,充血,呈暗红色,挤压切面可见淡红色浆液溢出.镜下,肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔内可见浆液性渗出物,其中见少量红细胞,嗜中性粒细胞,肺泡巨噬细胞.渗出物中可检出肺炎链球菌,此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖. 2.红色肝变期 一般为发病后的3～4天进入此期.肉眼观,受累肺叶进一步肿大,质地变实,切面灰红色,较粗糙.胸膜表面可有纤维素性渗出物.镜下,肺泡壁毛细血管仍扩张充血,肺泡腔内充满含大量红细胞,一定量纤维素,少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物,纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连,有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌,防止细菌进一步扩散. 3.灰色肝变期 见于发病后的第5～6天.肉眼观,肺叶肿胀,质实如肝,切面干燥粗糙,由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退,肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失,而纤维素渗出显著增多,故实变区呈灰白色.镜下,肺泡腔渗出物以纤维素为主,纤维素网中见大量嗜中性粒细胞,红细胞较少.肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态.渗出物中肺炎链球菌多已被消灭,故不易检出. 4.溶解消散期 发病后1周左右,随着机体免疫功能的逐渐增强,病原菌被巨噬细胞吞噬,溶解,嗜中性粒细胞变性,坏死,并释放出大量蛋白溶解酶, 使渗出的纤维素逐渐溶解,肺泡腔内巨噬细胞增多.溶解物部分经气道咳出,或 经淋巴管吸收,部分被巨噬细胞吞噬.肉眼观,实变的肺组织质地变软,病灶消失,渐近黄*色,挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出.病灶肺组织逐渐净化,肺泡重新充气,由于炎症未破坏肺泡壁结构,无组织坏死,故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能.[编辑本段]临床表现 1.起病急骤,寒战,高热,胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰.病变广泛者可伴气促和紫绀. 2.部分病例有恶心,呕吐,腹胀,腹泻. 3.重症者可有神经精神症状,如烦躁不安,谵妄等.亦可发生周围回圈衰竭,并发感染性休克,称休克型(或中毒性)肺炎. 4.急性病容,呼吸急促,鼻翼扇动.部分患者口唇和鼻周有?睢I偈?沙鱿只起恪?5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音.实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减低,有湿罗音或病理性支气管呼吸音.[编辑本段]辅助检查 1.一般患者检查专案以检查框限“A”为主; 2.对重症者或须与其他病原菌肺炎鉴别时检查专案可包括检查框限“A”,“B”或“C”. 【实验室检查】 血白细胞计数（10～20）×109ㄍＬ,中性粒细胞多在８０％以上,并有核左移,细胞内可见中毒颗粒.年老体弱,酗酒,免疫功能低下者白细胞计数可不增高,但中性粒细胞的百分比仍高.痰直接涂片作格兰染色及荚膜染色镜检,如发现典型的格兰染色阳性,带荚膜的双球菌或链球菌,即可初步做出病原诊断.痰培养24～48小时可以确定病原体.聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率. 【X线检查】 早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段,肺叶稍模糊.随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液,在消散期,X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征,多数病例在起病3~4周后才完全消散.老年患者病灶消散较慢,容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎.[编辑本段]诊断依据 1.该病好发于青壮年男性和冬春二季. 2.起病前多有诱因存在,约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现. 3.突然起病寒战,高热. 4.咳嗽,胸痛,呼吸急促,铁锈色痰.重症患者可伴休克. 5.肺实变体征.重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下. 6.血白细胞总数增加,中性粒细胞达0.80以上,核左移,有中毒颗粒. 7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌. 8.痰,血培养有肺炎球菌生长. 9.血清学检查阳性(协同凝集试验,对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原). 10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影. 11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升.
预防 (1)注意预防上呼吸道感染加强耐寒锻炼; (2)避免淋雨受寒醉酒过劳等诱因; (3)积极治疗原发病如慢性心肺疾病,慢性肝炎,糖尿病和口腔疾病等可以预防大叶性肺炎.[编辑本段]治疗原则 1.加强护理和支持疗法. 2.抗菌药物治疗. 3.休克型肺炎的治疗. 加强护理,严密监测.补充血容量纠正休克. 纠正酸碱失衡. 应用血管活性药物. 应用足量抗生素. 对于严重全身症状者可酌情使用糖皮质激素控制症状,一般不使用抗生素.防治心,肾功能不全及呼吸衰竭. 中医治疗 1 汤药：(1)痰热壅肺：麻杏甘石汤加味 (2)阳虚液脱：四逆加人参汤加味 (3)阴伤肺热：竹叶石膏汤加减 2 单验方：(1)鸭跖草,鱼腥草,乌蔹莓,桔梗适用于大叶性肺炎高热者.(2)穿心莲, 蒲公英, 平地木 3 针灸 西医疗法 1 抗菌素治疗：青霉素 磺胺类药 红霉素 洁古霉素 先锋霉素IV号 2 对症治疗：（1）高热者一般不使用阿司匹林,扑热息痛等退烧药,避免因严重脱水引起低血容量性休克.（2）疼痛及严重烦躁不安者可予以水合氯醛镇静治疗着亦不使用可卡因,安定等抑制呼吸类药物.(3)咳嗽咯痰着：氯化铵合剂 (4)保持水电解质平衡.(5)休克 呼吸衰竭作相应处理（6）颅内高压者使用利尿剂.[编辑本段]疗效评价 1.治愈：症状,体征消失,血白细胞总数正常,肺部阴影完全吸收. 2.好转：症状,体征基本消失,血白细胞总数及分类正常,肺部阴影大部分吸收. 3.未愈：症状,体征无好转.[编辑本段]应急处理 (1)卧床休息,给予高热量,多维生素及易消化食物饮食,鼓励病人多渴水或菜汤以补充水份. (2)全身应用大剂量抗生素如青霉素,氨苄青霉素等. (3)高热者可在头,腋下,奈窝等处放置冰袋或冷水袋,全身温水或酒精擦浴等物理降温处理,必要时口服解热药物如APC,消炎痛等. (4)神志恍惚或昏迷者,及时清除口腔内异物,保持呼吸道通畅. (5)休克者应平卧,头稍低,并速送医院抢救.
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